Что такое сливной ретикулярный папилломатоз?

Сливной ретикулярный папилломатоз (синдром Гужеро — Карто) — это редкое кожное заболевание, поражающее туловище, шею и подмышечные впадины. Оно характеризуется бессимптомными гиперпигментированными папулами и бляшками, образующими по периферии сетчатый (ретикулярный) рисунок.

Впервые данное состояние описали французские дерматологи Анри Гужеро (Gougerot) и Александр Карто (Carteaud) в 1927 году [1].

Сливной ретикулярный папилломатоз

Сливной ретикулярный папилломатоз

Сливной ретикулярный папилломатоз

Кто подвержен развитию заболевания?

Сливной ретикулярный папилломатоз чаще всего встречается у молодых людей. Средний возраст манифестации составляет 15 лет (диапазон от 8 до 32 лет) [2]. Заболевание регистрируется по всему миру среди представителей всех рас и этнических групп, однако чаще выявляется у европеоидов [3].

Каковы причины сливного ретикулярного папилломатоза?

Триггерные факторы развития патологии остаются до конца не выясненными. При световой и электронной микроскопии выявляются нарушения процессов кератинизации с гиперпролиферацией эпидермиса [4,5]. Гипотеза об инфекционной природе дерматоза подтверждается выраженной эффективностью антибактериальной терапии.

  • Dietzia papillomatosis на сегодняшний день является ведущим бактериальным кандидатом. Этот грамположительный актиномицет был впервые выделен у пациента со сливным ретикулярным папилломатозом в 2005 году [5,6].
  • Ранние наблюдения об эффективности противогрибковых препаратов, свидетельствовавшие в пользу роли Malassezia furfur в патогенезе, вероятнее всего, были связаны с ошибочной диагностикой разноцветного лишая [2,8].

Определенную роль могут играть генетические факторы:

  • Описано несколько случаев семейной формы сливного ретикулярного папилломатоза [9,10].
  • В ряде наблюдений была выявлена мутация гена, кодирующего белок кератин-16 (K-16) [11].

Инсулинорезистентность, служащая причиной сахарного диабета и синдрома поликистозных яичников, также рассматривалась в качестве способствующего фактора, однако доказательства малоубедительны, поскольку у большинства пациентов признаки метаболического синдрома отсутствуют [12,13].

Амилоидоз кожи и гиперреактивность к ультрафиолетовому излучению также обсуждались в литературе, но считаются маловероятными причинами [14,15].

Клиническая картина сливного ретикулярного папилломатоза

Заболевание манифестирует множественными гиперпигментированными шелушащимися пятнами или папилломатозными папулами диаметром 1–5 мм.

  • В центральной части зоны поражения элементы часто сливаются в сплошные бляшки, а по периферии приобретают характерную кружевную, сетчатую (ретикулярную) конфигурацию.
  • Наиболее частая локализация — верхняя треть туловища, шея и подмышечные впадины. Высыпания могут распространяться вниз по передней поверхности тела до лобковой зоны, а по задней — вплоть до межъягодичной складки. Локтевые и подколенные ямки, а также кожа лба поражаются исключительно редко [16–18].
  • Слизистые оболочки и ногтевые пластины в патологический процесс не вовлекаются.
  • Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют; в редких случаях отмечается легкий кожный зуд.

Дифференциальная диагностика

К наиболее распространенным заболеваниям со схожей морфологией и локализацией относятся:

В круг менее распространенных патологий для дифференциального поиска входят:

Как диагностируется сливной ретикулярный папилломатоз?

Диагноз базируется на обнаружении типичной клинической картины и обязательном исключении грибковой инфекции методом микроскопии и микологического посева соскоба чешуек (см. микологические исследования дерматофитий).

Davis с соавторами предложили диагностические критерии синдрома Гужеро — Карто [2]:

  1. Клиническая картина: шелушащиеся коричневые пятна и бляшки, хотя бы частично имеющие ретикулярный и папилломатозный характер.
  2. Преимущественная локализация высыпаний: верхняя часть туловища и шея.
  3. Отрицательные результаты микроскопии и посева чешуек на микозы.
  4. Отсутствие терапевтического эффекта от применения системных и топических противогрибковых средств.
  5. Быстрый и выраженный клинический ответ на терапию миноциклином.

Данные критерии подтвердили свою высокую валидность в последующих крупных сериях клинических наблюдений [19].

Для исключения альтернативных диагнозов может быть показана диагностическая биопсия кожи.

Лечение сливного ретикулярного папилломатоза

Как правило, регресс высыпаний достигается назначением антибиотиков группы тетрациклинов (миноциклин, доксициклин в течение 6–12 недель) или макролидов (азитромицин, кларитромицин, эритромицин курсом 4–6 недель) [2,20,21]. Азитромицин и эритромицин разрешены к применению во время беременности [22–24].

При ограниченных поражениях могут применяться наружные средства: тазаротен (топический ретиноид), такролимус и кальципотриол [25–27].

Системные ретиноиды (изотретиноин и ацитретин) обычно используют в случаях, резистентных к стандартной антибиотикотерапии и местному лечению [28].

Прогноз и течение заболевания

Один курс терапии миноциклином или антибиотиком-макролидом в большинстве случаев обеспечивает стойкую ремиссию продолжительностью до двух лет [2,21,29].

Рецидивы наблюдаются приблизительно в 15% случаев и чаще возникают при использовании терапевтических схем, не включающих антибиотики.

Описаны единичные случаи спонтанного регресса заболевания, однако процесс самопроизвольного разрешения высыпаний может занимать до 39 месяцев [30].

Литература

  1. Gougerot H, Carteaud A. Papillomatose pigmentée innominée [Unclassified pigmented papillomatosis]. Cas pour diagnostic. Bulletin de la Société française de dermatologie et de syphiligraphie. 1927; 34: 712–19.
  2. Davis MDP, Weenig RH, Camilleri MJ. Confluent and reticulated papillomatosis (Gougerot-Carteaud syndrome): a minocycline-responsive dermatosis without evidence for yeast in pathogenesis. A study of 39 patients and a proposal of diagnostic criteria. Br J Dermatol. 2006; 154(2): 287–93. PubMed
  3. Scheinfeld N. Confluent and reticulated papillomatosis: a review of the literature. Am J Clin Dermatol. 2006; 7(5): 305. PubMed
  4. Jimbow M, Talpash O, Jimbow K. Confluent and reticulated papillomatosis: clinical, light and electron microscopic studies. Int J Dermatol. 1992; 31(7): 480–3. PubMed
  5. Griffith CE. Gougerot-Garteaud still an enigma after all these years. J Dermatolog Treat. 2003; 13(1): 1.
  6. Natarajan S, Milne D, Jones AL, Goodfellow M, Perry J, Koerner RJ. Dietziastrain X: a newly described actinomycete isolated from confluent and reticulate papillomatosis. Br J Dermatol. 2005; 153(4): 825–27. DOI: 10.1111/j.1365-2133.2005.06785.x. PubMed
  7. Jones AL, Koerner RJ, Natarajan S, Perry JD, Goodfellow M. Dietzia Papillomatosis sp. nov., a novel actinomycete isolated from the skin of an immunocompetent patient with confluent and reticulated papillomatosis. Int J Syst Evol Microbiol. 2008; 58(Pt 1): 68–72. DOI: 10.1099/ijs.0.65178-0. PubMed
  8. Roberts SOB, Lachapelle JM. Confluent and reticulate papillomatosis (Gougerot-Carteaud) and Pityrosporum orbiculare. Br J Dermatol. 1969; 81(11): 841–45. PubMed
  9. Baden HP. Familial cutaneous papillomatosis. Arch Dermatol. 1965; 92(4): 394–95. DOI:10.1001/archderm.1965.01600160050009. Journal
  10. Hulsbergen Henning JP, de Wit RF. Familial occurrence of confluent and reticulated papillomatosis. Arch Dermatol. 1981; 117 (12): 809–10. DOI: 10.1001/archderm.1981.01650120055023. Journal
  11. Inaloz HS. Familial confluent and reticulated papillomatosis. Arch Dermatol. 2002; 138(2): 276–7. DOI:10.1001/archderm.138.2.266. Journal
  12. Lim KB. Confluent and reticulated papillomatosis. Cutis. 1988; 41: 215–17.
  13. Hirokawa M, Matsumoto M, Iizuka H. Confluent and reticulated papillomatosis: a case with concurrent acanthosis nigricans associated with obesity and insulin resistance. Dermatology. 1994; 188(2): 148–51. DOI: doi.org/10.1159/000247122. PubMed
  14. Vassileva S, Pramatarov K, Popova L. Ultraviolet light-induced confluent and reticulated papillomatosis. J Am Acad Dermatol. 1989; 21(2/2): 413–4. PubMed
  15. Groh V, Schnyder UW. Papillomatosis. J Am Acad Dermatol 1989; 21 (2 Pt 2): 413–4.
  16. Lee D, Cho KJ, Hong SK, Seo JK, Hwang SW, Sung HS. Two cases of confluent and reticulated papillomatosis with an unusual location. Acta Derm Venereol. 2009; 89(1): 84–5. DOI: 10.2340/00015555-0552. PubMed
  17. Treat JR, Barak OG, James WD. Nonpigmenting confluent and reticulated papillomatosis. Pediatr Dermatol. 2006; 23(5): 497–9. DOI: doi.org/10.1111/j.1525-1470.2006.00292.x. PubMed
  18. Kim BS, Lim HJ, Kim HY, Lee WJ, Lee SJ, Kim DW. Case of minocycline-effective confluent and reticulated papillomatosis with unusual location on forehead. J Dermatol. 2009; 36(4): 251–3. DOI: doi.org/10.1111/j.1346-8138.2009.00634.x. Journal
  19. Lim JHL, Tet LH, Chong W. Confluent and reticulated papillomatosis: diagnostic and treatment challenges. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016; 9: 217–23. doi: 10.2147/CCID.S92051. PubMed
  20. Montemarano AD, Hengge M, Sau P, Welch M. Confluent and reticulated papillomatosis: response to minocycline. J Am Acad Dermatol. 1996; 34: 253–6. PubMed
  21. Huang W, Ong G, Chong WS. Clinicopathological and diagnostic characterization of confluent and reticulate papillomatosis of Gougerot and Carteaud: a retrospective study in a South-East Asian population. Am J Clin Dermatol. 2015; 16(2): 131–6. PubMed
  22. Gruber F, Zamolo G, Saftić M et al. Treatment of confluent and reticulated papillomatosis with azithromycin. Clin Exp Dermatol. 1998; 23(4): 191. PubMed
  23. Ozdemir S, Aktaş A, Aliağaoğlu C, Karakuzu A, Erdem T. Treatment of confluent and reticulated papillomatosis with azithromycin. Atasoy M, J Dermatol. 2004; 31(8): 682–6. PubMed
  24. Jang HS, Oh CK, Cha JH, Cho SH, Kwon KS. Six cases of confluent and reticulated papillomatosis alleviated by various antibiotics. J Am Acad Dermatol. 2001; 44(4): 652–5. PubMed
  25. Bowman PH, Davis LS. Confluent and reticulated papillomatosis: response to tazarotene. J Am Acad Dermatol. 2003; 48(5 Suppl): S80–1. PubMed
  26. Gülec AT, Seçkin D. Confluent and reticulated papillomatosis: treatment with topical calcipotriol. Br J Dermatol. 1999; 141(6): 1150–1. PubMed
  27. Tirado-Sánchez A, Ponce-Olivera RM. Tacrolimus in confluent and reticulated papillomatosis of Gougerot Carteaud. Int J Dermatol. 2013; 52(4): 513–4. PubMed
  28. Lee MP, Stiller MJ, McClain SA, Shupack JL, Cohen DE. Confluent and reticulated papillomatosis: response to high-dose oral isotretinoin therapy and reassessment of epidemiologic data. J Am Acad Dermatol. 1994 Aug; 31(2/2): 327–31. PubMed
  29. Angeli-Besson C, Koeppel MC, Jacquet P, Andrac L, Sayag J. Confluent and reticulated papillomatosis (Gougerot-Carteaud) treated with tetracyclines. Int J Dermatol. 1995 Aug; 34(8): 567–9. PubMed
  30. Sakiyama T, Amagai M, Ohyama M. Chronology of confluent and reticulated papillomatosis: spontaneous regression in a case after long-term follow-up may imply transient nature of the condition. J Dermatol. 2015; 42(3): 335–6. PubMed

Материалы DermNet

Сторонние ресурсы

 

Литература по дерматологии