Что такое дерматоз терра фирма-форме?

Дерматоз терра фирма-форме (terra firma-forme dermatosis) — это доброкачественное поражение кожи, проявляющееся возвышающимися участками, которые выглядят как загрязненная кожа. Заболевание также называют грязеподобным дерматозом Дункана в честь дерматолога, который впервые его описал [1].

Terra firma в переводе с латыни означает «суша» («твердая земля»), что отражает вид пораженных участков в виде островков «грязной» кожи. На самом деле эти зоны не загрязнены — такое впечатление создается исключительно из-за аномального процесса кератинизации.

Кто подвержен дерматозу терра фирма-форме?

Дерматоз терра фирма-форме поражает преимущественно детей и подростков [2]. Крупных эпидемиологических исследований для определения его точной распространенности не проводилось. Заболевание может встречаться значительно чаще, чем описано в литературе, поскольку протекает бессимптомно, и многие пациенты попросту не обращаются за медицинской помощью.

Каковы причины развития дерматоза терра фирма-форме?

Считается, что дерматоз терра фирма-форме представляет собой нарушение ороговения, вызванное замедленным и аномальным созреванием эпидермоцитов. Межклеточная адгезия корнеоцитов удлиняется во времени, сопровождаясь ретенцией меланина, кожного сала и микроорганизмов, что приводит к формированию коричневых пятен и утолщенных бляшек [3].

Существует предположение, что дерматоз терра фирма-форме может являться стертой формой (forme fruste — атипичным или незавершенным проявлением) сливного ретикулярного папилломатоза Гужеро — Карто [4].

Каковы клинические проявления дерматоза терра фирма-форме?

Дерматоз терра фирма-форме проявляется утолщенными коричнево-черными папулами и бляшками на коже шеи, туловища, лица и живота (включая область пупка). Поверхность бляшек может быть папилломатозной. При этом гигиенические привычки пациента соответствуют норме.

Описаны случаи возникновения дерматоза терра фирма-форме в зонах хирургических вмешательств, например после тотального эндопротезирования коленного сустава или срединной стернотомии [5]. В редких случаях процесс может быть распространенным с вовлечением обширных участков груди, живота и бедер [6].

Каковы осложнения дерматоза терра фирма-форме?

Основным осложнением является психосоциальный дискомфорт, вызванный неряшливым, «грязным» видом кожи, который окружающие могут ошибочно расценивать как несоблюдение правил личной гигиены.

Как диагностируется дерматоз терра фирма-форме?

Диагноз является сугубо клиническим. Заболевание следует подозревать у детей и подростков с участками стойкого «загрязнения» кожи (особенно на шее), которые не смываются мылом.

  • Протирание пораженной зоны салфеткой, смоченной 70% изопропиловым спиртом, приводит к мгновенному и полному очищению кожи, что служит одновременно диагностическим и терапевтическим тестом [7].
  • При дерматоскопии визуализируются крупные коричневые полигональные структуры, формирующие мозаичный рисунок.
  • Дополнительные исследования обычно не требуются, однако в сомнительных случаях могут проводиться микологические исследования для исключения разноцветного лишая.
  • Биопсия кожи выполняется крайне редко. Патоморфологическая картина чаще неспецифична и включает папилломатоз, акантоз и ортогиперкератоз. В ряде случаев обнаруживаются пластинчатые завихрения кератина (роговые завитки), считающиеся относительно специфичным признаком [4].

С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику?

Существует ряд других «грязевых дерматозов» (dirty dermatoses), симулирующих данное состояние:

  • Дерматит пренебрежения (dermatitis neglecta) — возникает вследствие недостаточного ухода и смывается обычным мылом и теплой водой [8];
  • Чернеющий акантоз (acanthosis nigricans) — проявляется бархатистыми гиперпигментированными очагами, симметрично расположенными в складках кожи, и ассоциирован с ожирением, метаболическим синдромом, а иногда и паранеопластическим процессом [9];
  • Сливной ретикулярный папилломатоз Гужеро — Карто — характеризуется коричневыми папулами, сливающимися в бляшки с сетчатым узором по периферии, и абсолютно устойчив даже к интенсивному трению спиртом [10];
  • «Атопическая грязная шея» (atopic dirty neck) — приобретенная гиперпигментация переднебоковых поверхностей шеи у пациентов с атопическим дерматитом, наиболее часто встречающаяся среди азиатской популяции [11];
  • Симметричная акрокератодермия — проявляется «грязеподобными» гиперкератотическими очагами, симметрично расположенными на конечностях, преимущественно в области запястий, лодыжек, тыла кистей и стоп [12];
  • Себорейный кератоз — доброкачественная пролиферация эпидермоцитов. Множественные поверхностные очаги могут визуально напоминать дерматоз терра фирма-форме, однако не исчезают при спиртовой пробе.

Также в дифференциальный ряд входят:

Как лечится дерматоз терра фирма-форме?

Трение салфетками, обильно смоченными этиловым или 70% изопропиловым спиртом, приводит к полному исчезновению изменений.

При обширном поражении, во избежание механического раздражения от интенсивного трения, могут применяться мягкие топические кератолитики (например, 5% салициловая кислота на вазелиновой основе) [13].

Также сообщается об успешном и быстром разрешении процесса с помощью химических пилингов (например, 20% салицилового спиртового раствора) [14].

Каков прогноз при дерматозе терра фирма-форме?

Дерматоз отлично поддается местному лечению и рецидивирует крайне редко. Пациентов и их родителей следует успокоить, подчеркнув абсолютную доброкачественность процесса; при повторном появлении пятен их можно легко устранить спиртовыми салфетками в домашних условиях.

Литература

  1. Duncan WC, Tschen JA, Knox JM. Terra firma-forme dermatosis. Arch Dermatol. 1987; 123: 567–9. PubMed
  2. Berk DR. Terra firma-forme dermatosis: a retrospective review of 31 patients. Pediatr Dermatol. 2012; 29: 297–300. PubMed
  3. Errichetti E, Stinco G. Dermoscopy in terra firma-forme dermatosis and dermatosis neglecta. Int J Dermatol. 2017; 56: 1481–3. PubMed
  4. Berk DR, Mutizwa MM. Comment regarding the histopathology of terra firma-forme dermatosis. J Cutan Pathol. 2012; 39: 300–1; author reply 2-3. PubMed
  5. Ashique KT, Kaliyadan F, Goyal T. Terra firma-forme dermatosis: report of a series of 11 cases and a brief review of the literature. Int J Dermatol. 2016; 55: 769–74. PubMed
  6. Panchal K, Bhalla N, Salunke P, Jerajani H. Extensive terra firma forme dermatosis [TFFD]: A rare presentation. Indian Dermatol Online J. 2015; 6: 458–9. PubMed Central
  7. Blattner CM, Perry B, Snider K, Young J 3rd. Clinical pearl: increasing utility of isopropyl alcohol for cutaneous dyschromia. Cutis. 2016; 97: 287; 301. PubMed
  8. Poskitt L, Wayte J, Wojnarowska F, Wilkinson JD. 'Dermatitis neglecta': unwashed dermatosis. Br J Dermatol. 1995; 132: 827–9. PubMed
  9. Kutlubay Z, Engin B, Bairamov O, Tuzun Y. Acanthosis nigricans: a fold (intertriginous) dermatosis. Clin Dermatol. 2015; 33: 466–70. PubMed
  10. Scheinfeld N. Confluent and reticulated papillomatosis: a review of the literature. Am J Clin Dermatol. 2006; 7: 305–13. PubMed
  11. Seghers AC, Lee JS, Tan CS, et al. Atopic dirty neck or acquired atopic hyperpigmentation? An epidemiological and clinical study from the National Skin Centre in Singapore. Dermatology. 2014; 229: 174–82. PubMed
  12. Liu Z, Zhou Y, Chen RY, et al. Symmetrical acrokeratoderma: a peculiar entity in China? Clinicopathologic and immunopathologic study of 34 new cases. J Am Acad Dermatol. 2014; 70: 533–8. PubMed
  13. Vakirlis E, Theodosiou G, Lallas A, Apalla Z, Sotiriou E. Terra firma-forme dermatosis: differential diagnosis and response to salicylic acid therapy. Pediatr Dermatol. 2019; 36: 501–4. PubMed
  14. Chun SW, Lee SY, Kim JB, Choi HM, Ro BI, Cho HK. A case of terra firma-forme dermatosis treated with salicylic acid alcohol peeling. Ann Dermatol. 2017; 29: 83–5. PubMed

Материалы DermNet