Что такое дерматит неглекта?

Дерматит неглекта (dermatitis neglecta), впервые описанный Поскиттом и соавторами в 1995 году, представляет собой дерматологическое состояние, возникающее в результате произвольного или непреднамеренного недостаточного механического очищения кожных покровов [1].

Дерматит неглекта

У кого развивается дерматит неглекта?

Дерматит неглекта описан во всех возрастных группах и при любом фототипе кожи, однако наиболее часто он встречается у пациентов с физическими или ментальными нарушениями, расстройствами чувствительности, хронической болью, травмами или перенесенными оперативными вмешательствами в зоне поражения [2–5]. Считается, что данное состояние встречается довольно часто, несмотря на малое количество описанных в литературе случаев, что, вероятнее всего, обусловлено гиподиагностикой и ошибочными диагнозами.

Каковы причины дерматита неглекта?

Точный патогенез дерматита неглекта до конца не изучен. Недостаточная эксфолиация кожи приводит к накоплению кожного сала (себума), пота, кератина, бактерий и клеточного детрита, формирующих плотные «грязевые» корки [6].

При этом пациенты нередко отрицают факт несоблюдения гигиены.

Клинические проявления дерматита неглекта

Клиническая картина дерматита неглекта включает:

  • Локализованные гиперпигментированные пятна или веррукозные бляшки с плотно прилегающими шелушащимися чешуйками;
  • Развитие элементов в течение 2–4 месяцев;
  • Преимущественное поражение туловища, области гениталий, конечностей, лица и зон послеоперационных рубцов (например, после имплантации кардиостимулятора или экстракции катаракты) [2–8].

Высыпания, как правило, протекают бессимптомно, но могут доставлять пациентам выраженный косметический дискомфорт.

Дифференциальная диагностика

Дерматит неглекта может симулировать другие локализованные гиперпигментированные поражения кожи. Главным дифференциально-диагностическим признаком служит сходство с дерматозом терра фирма-форме (dermatosis terra firma-forme, дерматоз Дункана), который развивается из-за нарушения и задержки созревания корнеоцитов [9]. К другим заболеваниям, с которыми проводят дифференциальную диагностику, относятся:

Диагностика дерматита неглекта

Подозрение на дерматит неглекта должно возникать клинически при обнаружении любого локализованного гиперпигментированного очага или бляшки с пластинчатыми чешуйками, особенно у ослабленных пациентов и лиц с ограниченными возможностями.

  • Успешное механическое удаление корок тампоном с изопропиловым спиртом подтверждает диагноз [2,3].
  • Биопсия кожи обычно не требуется. При гистологическом исследовании определяются ортокератотический гиперкератоз, папилломатоз и умеренный акантолиз при отсутствии воспалительного инфильтрата в дерме [10].
  • В соскобах очагов могут обнаруживаться дрожжеподобные грибы рода Malassezia, однако они представляют собой комменсальную флору, а не первичную причину заболевания [3].

Лечение дерматита неглекта

Пациента следует успокоить и объяснить, что аккуратное механическое очищение кожи не нанесет вреда, даже при наличии рубцов, измененной чувствительности или имплантированного кардиостимулятора.

  • Интенсивное мытье пораженной области с мылом и водой либо обработка изопропиловым спиртом обычно приводят к регрессу элементов за период от нескольких дней до нескольких недель или месяцев [2,3].
  • При застарелых или резистентных наслоениях оправдано применение кератолитических средств (например, лосьонов, содержащих 20% мочевину, 5% гликолевую кислоту или 12% молочную кислоту), использование эмолентов и ежедневное мягкое механическое трение кожи [2,3].

Прогноз и профилактика

Пациентам рекомендуется проводить мытье тела не реже двух раз в неделю [2,3]. Сопутствующие расстройства (например, синдром хронической боли) должны быть тщательно купированы. Регулярное очищение кожи губкой с мылом и водой или спиртовыми салфетками является эффективным методом профилактики рецидивов у пациентов из группы риска [2,3].

Литература

  1. Poskitt L, Wayne J, Wojnarowska F, Wilkinson JD. Dermatitis neglecta: unwashed dermatosis. Br J Dermatol. 1995; 132: 827–39. DOI: 10.1111/j.1365-2133.1995.tb00736.x. Journal
  2. Saha A, Seth J, Sharma A, Biswas D. Dermatitis neglecta -- a dirty dermatosis: report of three cases. Indian J Dermatol. 2015; 60: 185–7. doi:10.4103/0019-5154.152525. PubMed Central
  3. Lucas, JL, Brodell RT, Feldman, SR. Dermatosis neglecta: A series of case reports and review of other dirty-appearing dermatoses. Dermatology Online Journal. 2006; 12(7): 5. Journal
  4. Sanchez A, Duran C, de la Luz-Orozco M, Saez M, Maldonado RR. Dermatosis neglecta: a challenge diagnosis. Dermatol Pediatr Lat 2005; 3: 45–7.
  5. Qadir SNR, Ejaz A, Raza N. Dermatosis neglecta in a case of multiple fractures, shoulder dislocation and radial nerve palsy in a 35-year-old man: a case report. J Med Case Reports 2008; 2: 347. doi.org/10.1186/1752-1947-2-347. PubMed
  6. Ruiz-Maldonado RR, Duran-McKinster C, Tamayo-Sánchez L, Orozco-Covarrubias ML. Dermatosis neglecta: dirt crusts simulating verrucous nevi. Arch Dermatol. 1999; 135: 728–9. Journal
  7. Sasaya EMK, Gislandi C, Trevisan F. Dermatosis neglecta. An Bras Dermatol. 2015; 90(3 Suppl 1): DOI: 10.1590/abd1806-4841.20153656. PubMed Central
  8. Panda M, Patro N, Saman S, Arora S. Dermatitis neglecta as a complication after cataract surgery. Indian J Ophthalmol 2016; 64: 231–2. DOI: 10.4103/0301-4738.181751. PubMed Central
  9. Martin-Gorgojo A, Alonso-Usero V, Gavrilova M, Jordá-Cueva E. Dermatosis neglecta or terra firma-form'e dermatosis. Actas Dermosifiliogr. 2012; 103: 932–4. Journal
  10. Park JM, Roh MR, Kwon JE, et al. A case of generalized dermatitis mimicking psoriasis vulgaris. Arch Dermatol. 2010; 146: 1050–1. DOI: 10.1001/archdermatol.2010.228. PubMed

Материалы DermNet

 

Книги по дерматологии