Плоские бородавки (лат. verruca plana, юношеские бородавки) вызываются специфическими типами вируса папилломы человека (ВПЧ / HPV, преимущественно типами 3 и 10).
Гистологическая картина плоской бородавки
На гистологических срезах определяются гиперкератоз по типу ортокератоза (часто имеющий сетчатый или «корзинчатый» вид), умеренно выраженный папилломатоз и умеренный акантоз (рисунок 1). Паракератоз обычно отсутствует либо выражен минимально. Подлежащая дерма интактна. В верхних отделах шиповатого слоя и в зернистом слое эпидермиса выявляются гипергранулез и многочисленные койлоциты — клетки с перинуклеарной вакуолизацией цитоплазмы и пикнотичными ядрами (рисунки 2, 3). В регрессирующих элементах могут обнаруживаться воспалительный лимфоцитарный инфильтрат в дерме и апоптоз кератиноцитов.
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Дополнительные методы исследования
В большинстве случаев проведение специальных методов исследования (ИГХ, ПЦР) не требуется, диагноз устанавливается на основании классической гистологической картины.
Дифференциальная патоморфологическая диагностика
Вульгарная бородавка (простая бородавка) — обычно демонстрирует выраженный папилломатоз с очагами паракератоза над верхушками сосочков и скоплениями крупных гранул кератогиалина. Дифференциация может вызывать затруднения в стадии инволюции вульгарной бородавки.
Плоскоклеточный рак in situ (болезнь Боуэна) — при исследовании на большом увеличении микроскопа необходимо тщательно исключить атипию кератиноцитов на всю толщину эпидермиса, полиморфизм ядер и атипичные митозы.
Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского — Лютца — характеризуется изменениями, напоминающими плоские бородавки, однако для нее патогномоничны крупные клетки с бледной серовато-голубой цитоплазмой и признаками выраженной цитопатической трансформации.
Список литературы
- Weedon’s Skin Pathology (3rd edition, 2010). David Weedon
- Pathology of the Skin (4th edition, 2012). McKee PH, Calonje JE, Granter SR