Введение

Мелиоидоз и сап представляют собой инфекционные заболевания, вызываемые видами бактерий из рода Burkholderia. Эти инфекции различаются по географическому распространению и экологии возбудителя.

Что такое сап?

Сап — редкое спорадическое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Burkholderia mallei (ранее этот микроорганизм был известен под множеством других названий, таких как Pseudomonas mallei, Actinobacillus mallei, Pfeifferella mallei, Malleomyces mallei, Corynebacterium mallei, Mycobacterium mallei и Bacillus mallei).

Сап является преимущественно болезнью лошадей и других непарнокопытных, хотя может поражать и других животных. В настоящее время заболевание встречается редко, поскольку лошади стали реже использоваться в качестве транспорта, однако спорадические случаи регистрируются в некоторых регионах Африки, Азии, Ближнего Востока, а также Центральной и Южной Америки. Инфицирование B. mallei у людей может возникать при непосредственном контакте с зараженными животными. Бактерии проникают в организм через микротравмы (ссадины, царапины) на коже либо через слизистые оболочки глаз, носа и дыхательных путей. Случаи передачи инфекции от человека к человеку регистрируются крайне редко. Сап протекает тяжело и способен приводить к летальному исходу; в связи с высокой контагиозностью при аэрогенном пути заражения возбудитель рассматривается как потенциальный агент биологического оружия.

В зарубежной литературе кожная форма сапа исторически также известна под названием farcy, а само заболевание — malleus.

Кто входит в группу риска?

В группу риска заражения сапом входит любой человек, находящийся в тесном контакте с инфицированными животными (преимущественно лошадьми) или их биологическими материалами: ветеринарные врачи и фельдшеры, конюхи, сотрудники лабораторий, мясники и работники скотобоен.

Как происходит заражение?

B. mallei является адаптированным к организму хозяина дериватом B. pseudomallei — возбудителя мелиоидоза. Бактерии B. mallei передаются человеку и животным при контакте с больными лошадьми и другими непарнокопытными через поврежденную кожу, слизистые оболочки или при ингаляции контаминированной пыли. Передача от человека к человеку наблюдается крайне редко.

Каковы клинические проявления сапа?

Инкубационный период сапа составляет обычно от 1 до 14 дней после инфицирования. Клиническая картина зависит от входных ворот инфекции и во многом сходна с проявлениями мелиоидоза. К общим симптомам для всех форм относятся лихорадка, профузное потоотделение, миалгия, загрудинные боли и головная боль.

Локализованная (кожная) форма

Локализованная инфекция характеризуется воспалительным процессом кожи с последующим изъязвлением в месте входных ворот (пореза или ссадины на коже).

  • Развивается лимфангит (воспалительные полосы гиперемии по ходу лимфатических сосудов), регионарный лимфаденит и абсцедирование.
  • При поражении слизистых оболочек (глаз, носа или дыхательных путей) возникает гиперсекреция слизи и гнойного экссудата.
  • Инфекция может приводить к некрозу и перфорации носовой перегородки и твердого нёба.
  • Характерно выраженное увеличение шейных лимфатических узлов (что и дало историческое название болезни glanders от французского glandres — железы).
  • Отмечаются лихорадка, выраженное недомогание и цефалгия.
  • Генерализация инфекции сопровождается поражением легких, селезенки, печени и других органов.

Легочная форма

Сап может протекать в виде пневмонии, формирования абсцессов легкого и экссудативного плеврита в результате непосредственной ингаляции возбудителя или его гематогенного заноса.

  • Клинические симптомы включают кашель, боли в грудной клетке и одышку.
  • Присутствуют неспецифические симптомы интоксикации: лихорадка, головная боль, проливной пот и мышечные боли.
  • Кожные абсцессы могут формироваться спустя несколько месяцев после ингаляционного заражения.
  • Без адекватной терапии легочная форма с высокой вероятностью прогрессирует в септицемию.

Септическая форма (септицемия)

При септической форме сапа наблюдаются:

Хроническая форма

Хронический сап характеризуется образованием множественных абсцессов в печени, селезенке, легких, коже или мышцах.

  • Симптомы интоксикации выражены в меньшей степени, чем при острой форме.
  • Описаны случаи персистенции хронической инфекции на протяжении до 25 лет.

Каковы осложнения сапа?

Генерализация инфекционного процесса приводит к септическому шоку, полиорганной недостаточности и летальному исходу.

Как диагностируется сап?

Диагноз сапа верифицируется бактериологическим методом — выделением чистой культуры возбудителя из крови, мокроты, отделяемого язв или содержимого абсцессов.

Крайне важно заблаговременно уведомить микробиологическую лабораторию о подозрении на сап, соблюдая правила работы с возбудителями особо опасных инфекций.

Культура Burkholderia mallei

Источник: PIXNIO.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз при сапе проводится со всеми инфекционными заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой, интоксикацией, миалгией, пневмонией, абсцессами или кожными проявлениями. В их число входят:

Лечение сапа

Поскольку сап представляет собой бактериальную инфекцию, основой терапии является применение антибиотиков. В связи с редкостью заболевания у человека рандомизированные клинические протоколы лечения отсутствуют; терапевтическая тактика базируется на схемах, аналогичных лечению мелиоидоза (длительные курсы комбинированной антибактериальной терапии).

Профилактика

Вакцина против сапа для людей в настоящее время не разработана. Профилактические мероприятия включают своевременное выявление и изоляцию (утилизацию) больных животных в эндемичных зонах, строгий ветеринарно-санитарный контроль, а также строгое применение средств индивидуальной защиты медицинским персоналом и лицами, контактирующими с потенциально инфицированными животными.

Прогноз

В доантибиотическую эру летальность при сапе была чрезвычайно высокой. С момента внедрения антибактериальной терапии зарегистрированы лишь единичные случаи заболевания у людей. Предполагается, что прогноз при своевременном лечении сопоставим с исходами при мелиоидозе.

Литература

Материалы на DermNet

Другие ресурсы

 

Книги о заболеваниях кожи