Что такое пустулы?

Пустулы — это полостные островоспалительные морфологические элементы размером менее 5–10 мм, заполненные гноем, то есть гнойным экссудатом, состоящим преимущественно из нейтрофильных лейкоцитов.

  • Гнойное содержимое может указывать на бактериальную, грибковую или вирусную инфекцию.
  • Некоторые пустулы являются стерильными и развиваются вследствие неинфекционных воспалительных дерматозов.

В этом обзоре представлена дифференциальная диагностика пустулезных поражений кожи, разделенная по клиническому течению:

Острые преимущественно генерализованные пустулезные высыпания

Генерализованный пустулезный псориаз

  • Острое фебрильное заболевание с выраженной интоксикацией.
  • Кольцевидные бляшки и эритематозные очаги, усыпанные мелкими стерильными пустулами («гнойные озера»).

 

 

 

Острый генерализованный экзантематозный пустулез (ОГЭП)

  • Острое лихорадочное состояние.
  • Токсико-аллергическая реакция, преимущественно индуцированная приемом лекарственных средств.
  • Диффузные поверхностные нефолликулярные пустулы на фоне отечной эритемы.

 

 

 

Острые преимущественно локализованные пустулезные высыпания

Импетиго

  • Быстро увеличивающиеся эритематозные бляшки с пустулами и формированием характерных медово-желтых корок.
  • В мазке/посеве выявляются Staphylococcus aureus и/или Streptococcus pyogenes.

Импетиго 

 

 

Фурункулез / фурункул

  • Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей дермы.
  • Склонность к абсцедированию и слиянию с формированием карбункулов.
  • Этиологический агент: Staphylococcus aureus.

Фурункул 

 

Карбункул 

Фолликулит

  • Зудящие или болезненные пустулы, строго связанные с волосяными фолликулами.
  • Множество клинико-этиологических форм (бактериальный, псевдомонадный, эозинофильный).

Поверхностный бактериальный фолликулит 

Поверхностный бактериальный фолликулит 

 

Дерматофитии (грибковая инфекция)

  • Керион Цельса (глубокая инфильтративно-нагноительная трихофития/микроспория): формирование псевдоабсцессов волосистой части головы.
  • Часто вызывается зоофильными грибами, например Microsporum canis или Trichophyton verrucosum.

 

 

 

Кандидоз

  • Поражение крупных складок кожи (интертриго), слизистой оболочки полости рта.
  • Мелкие поверхностные дряблые пустулы и везикулы с венчиком отслоившегося эпидермиса, быстро трансформирующиеся в эрозии.
  • Этиологический агент при посеве: Candida albicans и другие виды Candida.

Кандидоз складок (интертриго)

Кандидозная инфекция 

 

 

Милиария (пустулезная потница)

  • Острое воспаление потовых желез и их протоков при повышенном потоотделении.

Потница 

Потница 

 

Хронические преимущественно пустулезные высыпания

Акне (вульгарные угри)

  • Преимущественная локализация: лицо, шея, верхняя часть груди и спины.
  • Полиморфизм сыпи: комедоны (открытые и закрытые), воспалительные папулы, пустулы, узлы.

Акне средней степени тяжести 

 

Тяжелое течение акне 

Акнеиформные дерматозы

Розацеа 

Периоральный дерматит 

Псевдомонадный фолликулит («фолликулит горячих ванн») 

Чесотка

  • Атипичные пустулезные элементы на кистях и стопах (часто в результате вторичного инфицирования).
  • Чесоточные ходы в межпальцевых складках, на сгибательной поверхности лучезапястных суставов.
  • Воспалительные папулы в области подмышечных впадин, паховой зоны и гениталий.
  • Генерализованный интенсивный зуд, усиливающийся в ночное время.

 

 

 

Дерматофитии (хронические формы)

  • Бляшки округлых или фестончатых очертаний с активным периферическим валиком, состоящим из папул, везикул и шелушения.
  • Пустулезные элементы на коже стоп (интердигитальная и дисгидротическая формы), вызванные Trichophyton interdigitale.

Микоз области бороды и усов (паразитарный сикоз) 

Микоз стоп 

Инфекция, вызванная Microsporum canis 

Ладонно-подошвенный пустулез

  • Изолированное поражение кожи ладоней и подошв.
  • Стерильные болезненные зудящие интраэпидермальные пустулы, трансформирующиеся в коричневые корки.

Ладонно-подошвенный пустулез 

Ладонно-подошвенный пустулез 

Ладонно-подошвенный пустулез 

Эрозивный пустулезный дерматоз

  • Преимущественно поражает атрофичную кожу волосистой части головы у пожилых пациентов с признаками хронического актинического повреждения.
  • Потенциальный риск малигнизации с развитием плоскоклеточного рака кожи.
  • Формирование эрозий, покрытых толстыми корками и скоплениями желтовато-зеленого гноя.
  • При бакпосеве часто выделяется условно-патогенный Staphylococcus aureus в качестве вторичной колонизации.

Многие кожные заболевания могут протекать с образованием пустул — подробную информацию см. по ссылкам на DermNet в разделе связанных материалов ниже.

Литература

  • Bachelez H. Pustular psoriasis and related pustular skin diseases. Br J Dermatol. 2018;178(3):614-18. doi:10.1111/bjd.16232 PubMed
  • Filosa A, Filosa G. Neutrophilic dermatoses: a broad spectrum of disease. G Ital Dermatol Venereol. 2018;153(2):265-72. doi:10.23736/S0392-0488.18.05841-8 Журнал
  • Kutlubay Z, Tanakol A, Engýn B, et al. Newborn Skin: Common Skin Problems. Maedica (Bucur). 2017;12(1):42-7. PubMed Central
  • Mengesha YM, Bennett ML. Pustular skin disorders: diagnosis and treatment. Am J Clin Dermatol. 2002;3(6):389-400. doi:10.2165/00128071-200203060-00003 PubMed

Дополнительные материалы на DermNet

Другие веб-ресурсы

 

Книги по дерматологии