Что такое острый локализованный экзантематозный пустулез?

Острый локализованный экзантематозный пустулез (ОЛЭП, ALEP) — это ограниченная форма острого генерализованного экзантематозного пустулеза (ОГЭП). Его также называют локализованной пустулезной токсикодермией или локализованной токсической пустулодермией. ОЛЭП является редким вариантом лекарственной реакции. Он может развиваться через несколько дней после начала приема медикамента и обычно полностью разрешается в течение недели после отмены препарата, спровоцировавшего реакцию.

Острый локализованный экзантематозный пустулез

Острый локализованный экзантематозный пустулез

Кто входит в группу риска?

Острый локализованный экзантематозный пустулез встречается крайне редко; в литературе описано лишь небольшое число клинических наблюдений. Предполагается, что женщины молодого возраста более предрасположены к развитию ОЛЭП, однако в настоящее время данных для подтверждения этой гипотезы недостаточно.

Каковы причины острого локализованного экзантематозного пустулеза?

Острый локализованный экзантематозный пустулез может быть спровоцирован приемом различных лекарственных средств. Чаще всего триггером выступают антибиотики пенициллинового ряда, содержащие амоксициллин. Сообщалось также о развитии ОЛЭП на фоне приема других антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, системных противогрибковых средств, блокаторов кальциевых каналов, противоязвенных препаратов и пембролизумаба.

Клинические проявления

Острый локализованный экзантематозный пустулез начинается внезапно и проявляется скоплением поверхностных мелких пустул с белым или желтоватым содержимым на фоне четко очерченного отечного эритематозного очага, чаще всего локализующегося на коже лица. Пустулы обычно не связаны с волосяными фолликулами, поверхностные, дряблые и морфологически идентичны элементам при ОГЭП, но ограничены одной анатомической областью.

Пациенты с ОЛЭП обычно жалуются на чувство стянутости, жжения или дискомфорта в очаге поражения; выраженный кожный зуд, как правило, отсутствует. Некоторые пациенты отмечают общую слабость или недомогание; у небольшого числа больных наблюдается субфебрильная лихорадка.

Возможные осложнения

Острый локализованный экзантематозный пустулез может приводить к развитию стойкой поствоспалительной гиперпигментации в зоне поражения. Данные о том, может ли ОЛЭП прогрессировать в тяжелые системные формы кожных токсико-аллергических реакций, в настоящее время отсутствуют.

Диагностика

Врач-дерматовенеролог устанавливает диагноз ОЛЭП на основании характерной клинической картины и четкой временной связи высыпаний с приемом лекарственного препарата (например, антибиотика). Нередко пациент ранее уже принимал данное лекарственное средство без каких-либо побочных эффектов.

Быстрое разрешение сыпи в течение нескольких дней после отмены подозреваемого препарата служит важным критерием, подтверждающим диагноз.

  • Бактериологический посев содержимого пустул, как правило, стерилен (бактериальный рост отсутствует).
  • Диагностическая биопсия кожи может применяться для подтверждения диагноза в сомнительных случаях, но требуется не всегда.
  • Гистологическая картина не строго специфична для ОЛЭП и включает интраэпидермальные и субкорнеальные пустулы, отек сосочкового слоя дермы с нейтрофильной и эозинофильной инфильтрацией.
  • Результаты аппликационных кожных проб (патч-тестов) с причинным медикаментом оказываются положительными примерно у половины пациентов с ОЛЭП.

Дифференциальная диагностика

Лечение острого локализованного экзантематозного пустулеза

Немедленная отмена препарата-триггера приводит к быстрому регрессу высыпаний. Для смягчения и восстановления барьерной функции кожи могут применяться увлажняющие средства (эмоленты); специализированная медикаментозная терапия обычно не требуется.

Очаги могут разрешаться с формированием вторичных нарушений пигментации (поствоспалительной гиперпигментации или гипопигментации), которые самостоятельно нивелируются в течение нескольких месяцев или лет.

После подтверждения диагноза пациенту категорически рекомендуется исключить дальнейшее применение препарата, вызвавшего реакцию.

Список литературы

  • Prange B, Marini A, Kalke A, Hodzic-Avdagic N, Ruzicka T, Hengge UR. Acute localized exanthematous pustulosis (ALEP). J Dtsch Dermatol Ges 2005; 3: 210–12. PubMed
  • Betto P, Germi L, Bonoldi E, Bertazzoni M. Acute localized exanthematous pustulosis (ALEP) caused by amoxicillin clavulanic acid. Int J Dermatol 2008; 47: 295–6. DOI: 10.1111/j.1365-4632.2008.03477.x. PubMed
  • Prieto A, de Barrio M, López-Sáez P, Baeza ML, de Benito V, Olalde S. Recurrent localized pustular eruption induced by amoxicillin. Allergy 1997; 52: 777–8. DOI: 10.1111/j.1398-9995.1997.tb01240.x. ResearchGate
  • Shuttleworth D. A localized, recurrent pustular eruption following amoxycillin administration. Clin Exp Dermatol 1989; 14: 367–8. PubMed
  • Mohamed M, Soua Y, Njim L, et al. Acute localized exanthematous pustulosis on the face: 6 cases in Tunisia. Ann Dermatol Venereol 2014; 141: 756–64. ResearchGate

Материалы на DermNet

 

Книги по дерматологии