Что такое ботриомикоз?
Ботриомикоз — это хронический воспалительный ответ на бактериальную инфекцию, поражающий кожу, а в редких случаях и внутренние органы.
Ботриомикоз представляет собой редкую патологию: в мировой литературе описано лишь небольшое число клинических случаев. Из-за крайней редкости сохраняются разногласия относительно классификации и номенклатуры данного заболевания. Некоторые авторы рассматривают кожный ботриомикоз как подтип вегетирующей пиодермии и предлагают объединять эти два состояния.
Название заболевания вводит в заблуждение: ботриомикоз является бактериальной, а не грибковой инфекцией. Корень «botryo» происходит от греческого слова, означающего «гроздь винограда». Другие исследователи предлагают объединить актиномикоз и ботриомикоз под общим термином «гранулярный бактериоз».
Что вызывает ботриомикоз?
Наиболее частым этиологическим агентом выступает Staphylococcus aureus, на втором месте находится Pseudomonas aeruginosa. Также выделяют другие бактерии, такие как виды Proteus или Escherichia coli.
Инфекции обычно предшествует травма, хирургическое вмешательство или внедрение инородного тела. Ботриомикоз чаще развивается у пациентов с иммунодефицитными состояниями, включая ВИЧ-инфекцию, алкоголизм, муковисцидоз, сахарный диабет, а также у лиц, длительно получающих терапию системными кортикостероидами.
Каковы клинические проявления ботриомикоза?
Ботриомикоз чаще всего поражает кожные покровы и манифестирует в виде подкожных узлов, абсцессов, крупных веррукозных очагов, язв, свищевых ходов и фистул с гнойным отделяемым. Элементы обычно формируются в течение нескольких месяцев и могут дренироваться с выделением гноя. В гнойном экссудате нередко обнаруживаются мелкие желтоватые «зерна» (друзы), сходные с серными гранулами при актиномикозе.
Патологический процесс может распространяться на подкожную клетчатку, фасции, мышцы и кости.
Поражение внутренних органов наблюдается редко. Чаще всего инфицируются легкие, как правило, на фоне предрасполагающих факторов, таких как перенесенные операции или выраженный иммунодефицит.
Как диагностируется ботриомикоз?
Диагностика ботриомикоза может представлять значительные трудности. Она основывается на высокой клинической настороженности в сочетании с микроскопическим и культуральным исследованием для идентификации возбудителя и обнаружения гранул в гнойном отделяемом или образцах биопсии кожи.
Гранулы при ботриомикозе состоят из скоплений бактерий, окруженных аморфным эозинофильным матриксом с булавовидными выступами. Данная гистологическая картина известна как феномен Сплендоре — Хёппли (Splendore-Hoeppli phenomenon); она визуализируется при окраске по Граму, Гимзе или серебрением.
Каково лечение ботриомикоза?
Терапия ботриомикоза включает:
- Длительную системную антибактериальную терапию с учетом чувствительности выделенного микроорганизма (применяются триметоприм-сульфаметоксазол, клиндамицин перорально, цефалексин, доксициклин, эритромицин);
- Хирургическое дренирование, санацию и иссечение некротизированных тканей (дебридмент);
- Лазерную вапоризацию очагов.
Литература
- Medscape Reference Dermatology, Bacterial Infections – Pyoderma Vegetans
- Tomb RR, Stephan F, Haddad A, Choucair J. Cutaneous granular bacteriosis, a rarely diagnosed infection of the head and the neck. Clin Exp Dermatol. 2009 Dec;34(8): 887–9. PubMed
- Machado CR, Schubach AO, Conceição-Silva F, Quintella LP, Lourenço MC, Carregal E, do Valle AC. Botryomycosis. Dermatology. 2005; 211(3): 303–4. PubMed
- Devi B, Behera B, Dash M, Puhan M, Pattnaik S, Patro S. Botryomycosis. Indian Journal of Dermatology. 2013; 58(5): 406. doi:10.4103/0019-5154.117322. Journal
- Leffell DJ, Brown MD, Swanson NA. (1989), Laser Vaporization: A Novel Treatment of Botryomycosis. The Journal of Dermatologic Surgery and Oncology. 1989;15:703–5. doi: 10.1111/j.1524-4725.1989.tb03615.x. PubMed