Тропическая язва также называется тропической фагеденической язвой (ulcus tropicum, ulcus phagedaenicum). Это резко болезненный, быстро прогрессирующий деструктивный язвенный дефект, обычно поражающий кожу нижних конечностей у людей, находящихся в условиях жаркого и влажного тропического климата. Определение «фагеденическая» указывает на характерный вид краев язвы, словно «разъеденных» или «изглоданных».

Каковы причины развития тропической язвы?

В патогенезе тропических язв определяющую роль играет сочетание нескольких факторов:

  • Первичная микротравма: входными воротами инфекции служат незначительные повреждения кожного покрова — ссадины, царапины или укусы членистоногих. В группу максимального риска входят работники сельского хозяйства, пренебрегающие средствами защиты (рабочей одеждой и обувью).
  • Снижение реактивности организма: алиментарная дистрофия (дефицит белка и гиповитаминозы), несоблюдение личной гигиены, а также сопутствующие хронические инвазии и инфекции (малярия, кишечные гельминтозы) значительно увеличивают вероятность развития язвенного процесса.
  • Смешанная полимикробная флора: в очаге поражения обнаруживается микробный симбиоз. На ранней стадии практически облигатно выявляются бактерии рода Fusobacterium (в частности, Fusobacterium ulcerans); на поздних стадиях доминируют веретенообразная палочка Bacillus fusiformis и боррелии/спирохеты Treponema vincentii (симбиоз Плаута — Венсана). Нередко присоединяются условно-патогенные энтеробактерии (Escherichia coli) и бактерии рода Enterococcus.

Клиническая картина

В дебюте заболевание проявляется поверхностным округлым дефектом, сопровождающимся выраженным болевым синдромом и окруженным лилово-багровым венчиком воспалительной гиперемии. Язва стремительно увеличивается в размерах, распространяясь как по площади, так и в глубину с поражением фасций, мышечной ткани и надкостницы. Всего за пару недель дефект может достигнуть нескольких сантиметров в диаметре. Края очага утолщаются, становятся валикообразными и приподнятыми, а центральное дно заполняется некротическими массами грязно-серого или черного цвета с гнилостным зловонным отделяемым.

Диагностика

Необходимо дифференцировать тропическую язву от других патологий, протекающих с формированием эрозивно-язвенных поражений, таких как кожный лейшманиоз, инфекция, вызванная нетуберкулезными микобактериями (включая язву Бурули), гангренозная пиодермия и трофические язвы при хронической венозной недостаточности. Для верификации возбудителей проводится микробиологическое и микроскопическое исследование мазков и соскобов со дна и периферических краев язвы.

Лечение тропической язвы

Основой терапии является системная антибактериальная терапия; применяются антибиотики пенициллинового ряда, препараты группы тетрациклинов и метронидазол. Местно проводятся антисептические обработки и перевязки. При распространенных некротических изменениях показана хирургическая санация (некрэктомия) с последующей кожной пластикой дефекта.

Список литературы

  • Lupi O, Madkan V, Tyring SK. Tropical dermatology: bacterial tropical diseases. J Am Acad Dermatol. 2006 Apr;54(4):559–78. PubMed

На DermNet

Другие ресурсы

Книги по дерматологии