Введение
Пинта (также известная как пуру-пуру или карате) — относительно доброкачественное (протекающее в легкой форме и непрогрессирующее с точки зрения висцеральных поражений) заболевание кожи, вызываемое бактерией Treponema carateum. Другие виды трепонем вызывают у человека фрамбезию и сифилис, однако, в отличие от них, пинта поражает исключительно кожу. Пинта эндемична лишь для отдельных изолированных сельских районов Центральной и Южной Америки. Впервые она была описана в XVI веке у ацтеков и коренных жителей Карибского бассейна. Заболеваемость пинтой неуклонно снижается: если в 1950-х годах регистрировалось около 1 миллиона случаев, то в настоящее время выявляется лишь несколько сотен случаев в год.
Пинта поражает преимущественно детей и лиц молодого возраста. Хотя точный путь передачи возбудителя остается не до конца ясным, вероятно, инфекция передается при прямом контакте «кожа-к-коже» или со слизистыми оболочками. Определенную роль в передаче могут играть укусы насекомых, нарушающие целостность кожного барьера.
Клинические проявления пинты
В клиническом течении пинты выделяют три стадии.
Первичная пинта
Первичная (ранняя) пинта манифестирует после инкубационного периода длительностью от 2 до 3 недель. Заболевание начинается с появления одной или нескольких папул, которые медленно увеличиваются в размерах и трансформируются в зудящие эритематозно-сквамозные бляшки. Излюбленной локализацией являются открытые участки кожного покрова: тыльная поверхность стоп, голени, тыл кистей и предплечья. Регионарные лимфатические узлы могут увеличиваться, однако системные симптомы интоксикации у пациентов отсутствуют.
Вторичная пинта
Во второй стадии, развивающейся в сроки от 6 месяцев до 3 лет после первичного эпизода, появляется более генерализованная кожная сыпь. Формируются мелкие папулы и более крупные шелушащиеся бляшки с выраженными нарушениями пигментации — так называемые «пинтиды». Элементы могут иметь красный, белый, сине-аспидный, фиолетовый или коричневый оттенок (дисхромия).
Третичная пинта
Третичная пинта представляет собой поздние проявления болезни, при которых очаги поражения становятся ахромичными (с полной потерей пигмента, напоминающей витилиго) и атрофичными (с истончением кожи и сглаживанием кожного рисунка).
Диагностика
- Диагноз чаще всего устанавливается на основании характерной клинической картины и эпидемиологического анамнеза.
- С помощью доступных коммерческих лабораторных тестов дифференцировать T. carateum от других видов патогенных трепонем, вызывающих фрамбезию и сифилис, невозможно.
- Темнопольная микроскопия экссудата ранних кожных элементов позволяет визуализировать подвижные трепонемы.
- Серологические реакции на сифилис (нетрепонемные и трепонемные тесты) дают стойко положительные результаты.
- При патоморфологическом исследовании биоптата кожи выявляются характерные гистологические изменения. В ранних очагах трепонемы могут быть обнаружены при окраске серебрением.
Лечение
Препаратом выбора для лечения пинты является бензатина бензилпенициллин (пенициллин длительного действия). В качестве альтернативных антибиотиков могут применяться тетрациклин или эритромицин. Кожные очаги становятся незаразными уже в течение 24 часов после введения адекватной дозы антибиотика. Элементы первичной и вторичной стадий полностью регрессируют в течение 6–12 месяцев, однако поздние пигментные нарушения и атрофия имеют стойкий, необратимый характер.
Список литературы
- Lupi O, Madkan V, Tyring SK. Tropical dermatology: bacterial tropical diseases. J Am Acad Dermatol. 2006 Apr;54(4):559–78. PubMed
Материалы DermNet
Дополнительные ресурсы
- Pinta — справочник Medscape Reference