Здоровье кожи у лиц без определенного места жительства

Введение

Лица без определенного места жительства (бездомные) — это люди, не имеющие законного права на проживание в каком-либо помещении или находящиеся в условиях, непригодных для постоянного проживания.

Кожные заболевания непропорционально часто поражают данную категорию населения, в особенности: инвазии эктопаразитов, инфекции кожи и злокачественные новообразования кожи.

Несмотря на ограниченность эпидемиологических данных, исследование в США показало, что распространенность таких дерматозов, как экзема, псориаз и себорейный дерматит, среди обитателей приютов для бездомных сопоставима с показателями в общей популяции.

Классификация бездомности

Выделяют четыре основных типа бездомности:

1. Уличная бездомность (ночлег под открытым небом) — лица, не имеющие крова и ночующие в местах, не предназначенных для проживания: в подъездах, автомобилях, парках, заброшенных зданиях, на вокзалах и станциях транспорта.

2. Временное размещение (проживание в приютах) — проживание в специализированных учреждениях, включая центры временного пребывания, ночлежки, кризисные центры для женщин или маневренный фонд.

3. Официально признанная бездомность — лица или домохозяйства, признанные местными органами власти первоочередными получателями помощи в связи с отсутствием или угрозой утраты жилья.

4. Скрытая бездомность — наиболее многочисленная группа, не отраженная в официальной статистике. Включает людей, временно ночующих у родственников или знакомых («диванный серфинг»), сквоттеров и лиц, проживающих в условиях крайней перенаселенности.

Почему бездомность является фактором риска заболеваний кожи?

Множественные факторы повышают риск кожных патологий среди бездомных, в том числе:

• Социально-экономическая депривация и ограниченный доступ к медицинским услугам;
• Недостаточность питания (мальнутриция);
• Скученность проживания;
• Неподходящая или изношенная обувь;
• Невозможность базового ухода за кожей, особенно за кожей стоп;
• Повышенный риск бытового травматизма;
• Воздействие экстремальных погодных факторов: холода, затяжных дождей, сырости и волн аномальной жары;
• Злоупотребление алкоголем и/или психоактивными веществами;
• Высокая частота коморбидных хронических состояний с кожными проявлениями: заболеваний периферических сосудов, вирусного гепатита C, ВИЧ-инфекции;
• Факторы риска развития рака кожи: хроническая инсоляция, отсутствие знаний о мерах защиты, недоступность средств фотопротекции;
• Факторы риска инфекций, передаваемых половым путем (ИППП): сексуализированное насилие, употребление наркотиков, пребывание в местах лишения свободы.

Диагностика поражений кожи у бездомных пациентов

Медицинский специалист должен проводить регулярный полный осмотр кожных покровов с обязательным тщательным обследованием стоп.

Профилактика кожных заболеваний у бездомных

• Базовая гигиена и уход за кожей с акцентом на стопы: подбор сухой обуви соответствующего размера, регулярная просушка ног, гигиеническая стрижка ногтей;
• Маршрутизация и информирование о доступных пунктах медико-социальной помощи;
• Своевременная оценка признаков физического насилия или оставления в опасности с привлечением органов социальной защиты;
• На государственном уровне — устранение фундаментальных структурных детерминант здоровья: обеспечение доступным жильем, программами продовольственной безопасности и адресной социальной поддержки.

Кожные заболевания, ассоциированные с бездомностью

Инфекционные и паразитарные заболевания

Бактериальные инфекции

• Абсцессы кожи, флегмона/целлюлит, фолликулит и импетиго — частые причины экстренной госпитализации, особенно среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики;
• Высокий уровень колонизации и инфекций, вызванных метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA);
• Повышенная заболеваемость инвазивными инфекциями, вызванными стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes).

Вирусные инфекции

Вирусные бородавки кожи.

Эктопаразитозы

• Чесотка;
• Укусы блох;
• Укусы клещей;
• Педикулез (вшивость) — наиболее широко распространен среди лиц, живущих на улице; массивная инвазия платяными вшами может приводить к выраженной железодефицитной анемии.

Множественные экскориации на фоне инвазии платяными вшами

Вши определяются по швам нательного белья

Заболевания кожи стоп

• Трофические язвы голеней;
• Омозолелости и гиперкератотические натоптыши;
• Патологии, вызванные воздействием внешней среды: синдром длительного погружения («траншейная стопа»), ознобление и отморожения в холодный сезон;
• Поверхностные микозы и бактериальные инфекции:
• Микоз стоп и онихомикоз, протекающие часто бессимптомно, нарушают кожный барьер и служат входными воротами для вторичной инфекции с развитием целлюлита или абсцессов;
• Мелкоточечный кератолиз (кератолизис), возникающий из-за постоянной мацерации, невозможности сменить и высушить обувь, а также отсутствия условий для базовой гигиены.

Трофические язвы нижних конечностей у бездомного пациента

Злокачественные новообразования кожи

Ряд клинических исследований демонстрирует повышенную частоту предраковых состояний (актинический кератоз) и злокачественных опухолей кожи у лиц без определенного места жительства.

Алиментарно-дефицитные состояния (мальнутриция)

• Пеллагра (дефицит никотиновой кислоты / витамина PP);
• Дефицит витамина A (фолликулярный гиперкератоз);
• Цинга (дефицит аскорбиновой кислоты / витамина C).

Штопорообразно деформированные волосы при цинге у бездомного пациента

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

• Гонорея;
• Урогенитальный хламидиоз;
• Генитальный герпес;
• Аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы);
• Сифилис.

Педиатрическая популяция

• Кожные патологии чрезвычайно часто диагностируются у беспризорных детей и подростков;
• Помимо вышеперечисленных заболеваний, у молодых людей регистрируются распространенные дерматозы, такие как акне и атопический дерматит;
• Среди бездомных детей высок уровень жестокого обращения; клиницист должен проявлять настороженность в отношении кожных признаков умышленной травмы, включая нетипичную локализацию гематом и ожоговых рубцов.

Библиография

• Adly M, Woo TE, Traboulsi D, et al. Understanding dermatologic concerns among persons experiencing homelessness: A scoping review and discussion for improved delivery of care. J Cutan Med Surg. 2021;25(6):616–26. doi:10.1177/12034754211004558. Journal
• Bowen M, Marwick S, Marshall T, et al. Multimorbidity and emergency department visits by a homeless population: A database study in Specialist General Practice. Br J Gen Pract. 2019;69(685). doi:10.3399/bjgp19x704609. Journal
• Stratigos AJ, Stern R, González E, et al. Prevalence of skin disease in a cohort of shelter-based homeless men. J Am Acad Dermatol. 1999;41(2):197–202. doi:10.1016/s0190-9622(99)70048-4XX. Journal

Материалы DermNet

• Укусы членистоногих | Блохи | Вши | Чесотка
• Бактериальные инфекции кожи | Грибковые инфекции кожи
• Эрозии и язвы | Мозоли и омозолелости
• Нарушения питания, включая нервную анорексию
• Инфекции, передаваемые половым путем
• Кожные эффекты алкоголя | Кожные поражения при употреблении метамфетамина | Кожные инфекции у потребителей инъекционных наркотиков
• Кожные признаки ненасильственных и насильственных травм