Какие изменения кожи возникают под действием холода?
Акроцианоз
Акроцианоз — термин, обозначающий пятнистое похолодание дистальных отделов конечностей с цианозом (синюшным окрашиванием) или эритемой (покраснением кожи). Данное состояние предрасполагает к развитию ознобления.
Ознобление (перниоз)
Ознобление (перниоз) возникает вследствие локального холодового повреждения на открытых участках тела (чаще всего на пальцах кистей и стоп, ушных раковинах). Проявляется эритемой, цианозом, отеком, образованием пузырей и изъязвлений. Очаги обычно разрешаются в течение нескольких недель при условии исключения дальнейшего воздействия выраженного холода. Тяжелый перниоз может служить дебютным признаком системных заболеваний соединительной ткани, особенно системной красной волчанки (волчаночный перниоз / chilblain lupus) или системной склеродермии. Кроме того, перниоз является профессиональной патологией работников ферм, рыбаков и других лиц, трудящихся на открытом воздухе.
Тяжелая холодовая травма способна повредить мелкие трубчатые кости пальцев, приводя к микрогеодической болезни (microgeodic disease), отеку и иногда патологическим переломам костей.
Профилактика перниоза требует содержания пальцев и ушей в тепле и сухости. Терапевтический эффект могут оказывать сосудорасширяющие препараты, например нифедипин перорально.
Феномен Рейно
Термин «болезнь Рейно» относится к первичному феномену Рейно. Вторичный феномен Рейно ассоциирован со многими фоновыми соматическими патологиями, в первую очередь с системной склеродермией.
Характерны болезненные пароксизмы вазоспазма после воздействия холода на дистальные отделы конечностей. Пальцы сначала бледнеют, затем последовательно становятся цианотичными и эритематозными, после чего возвращаются к нормальному цвету (трехфазная реакция).
Феномен Рейно
Феномен Рейно
Отморожение (frostbite)
Отморожение возникает в результате тяжелого воздействия температур ниже точки замерзания. Ранними признаками являются побледнение кожи и онемение.
Первая помощь при тяжелой холодовой травме заключается в быстром согревании пораженных зон на водяной бане при температуре 40 °C (при отсутствии риска повторного замерзания). Поздние последствия включают хроническую боль, потерю чувствительности, парестезии, зябкость, гипергидроз, дистрофию ногтей, тканевой фиброз, локальный остеопороз и непереносимость холода.
Криоглобулинемия
Криоглобулинемия — состояние, при котором в кровеносном русле циркулируют белки, способные преципитировать или полимеризоваться в гель в условиях низкой температуры. Холодовые преципитаты откладываются в дистальных, легко охлаждающихся зонах (ушные раковины, пальцы рук и ног). Криоглобулинемия может проявляться в виде сетчатого ливедо (livedo reticularis), поверхностных инфарктов кожи или признаков кожного васкулита.
Livedo reticularis
Холодовая крапивница
Холодовая крапивница — редкая форма хронической индуцируемой крапивницы, уртикарии при которой манифестируют в процессе согревания кожи после воздействия холода. Чаще страдают дети и лица молодого возраста.
Волдыри могут локализоваться на любых участках, чаще всего на лице и открытых частях тела. Элементы сохраняются до двух часов. Генерализованное воздействие холода (например, при купании в холодной воде) может спровоцировать системные анафилактоидные реакции.
Крапивница, индуцированная льдом
Какие изменения кожи возникают под действием тепла?
Тепловая эритема (erythema ab igne)
Erythema ab igne (мраморная эритема от нагревания) возникает вследствие длительного локального теплового воздействия инфракрасного излучения (горячие грелки, экраны ноутбуков, близость к каминам или обогревателям). Характеризуется ретикулярной эритемой, повторяющей сосудистый рисунок, с последующим развитием стойкой поствоспалительной гиперпигментации. Специфического лечения нет, однако выраженность изменений со временем уменьшается при прекращении тепловой экспозиции.
Тепловая эритема (erythema ab igne)
Тепловая эритема (erythema ab igne)
Эритромелалгия
Эритромелалгия манифестирует эпизодами жгучей боли при согревании кистей или стоп. Пораженные участки становятся эритематозными или цианотичными, горячими на ощупь. Ряд случаев ассоциирован с истинной полицитемией, эссенциальной тромбоцитемией или системной красной волчанкой. При вторичных формах симптомы могут регрессировать на фоне низких доз ацетилсалициловой кислоты.
Тепловая крапивница
Тепловая крапивница представляет собой локальное образование волдырей непосредственно в ответ на воздействие тепла и встречается крайне редко.
Холинергическая крапивница
Холинергическая крапивница — вариант хронической индуцируемой крапивницы, провоцируемый пассивным нагреванием тела, психоэмоциональным стрессом и физической нагрузкой. Точный механизм до конца не ясен, поскольку уртикарные элементы могут появляться и без видимого потоотделения. Клинически характеризуется множественными мелкими зудящими папуло-уртикариями диаметром 2–3 мм с выраженным перифокальным венчиком эритемы, сохраняющимися 15–30 минут. Терапия может включать пероральные антигистаминные препараты, фототерапию, пропранолол или скополамин с вариабельной эффективностью.
Холинергическая крапивница
Гипергидроз
Избыточная секреция эккриновых потовых желез, или гипергидроз, может быть генерализованным или локальным (преимущественно ладони, подошвы, аксиллярные области и лицо). Большинство случаев манифестирует в подростковом или молодом возрасте и обусловлено идиопатической гиперактивностью гипоталамических центров. Вторичный гипергидроз вследствие системных нарушений, таких как гипертиреоз или патология гипоталамуса, встречается значительно реже и обычно дебютирует в зрелом возрасте.
Гипергидроз провоцируется температурными, эмоциональными и вкусовыми раздражителями, нередко приводит к бромидрозу и снижению качества жизни. Пациентам показано применение лечебных антиперспирантов на основе солей алюминия. Другие методы лечения включают ионтофорез, пероральный прием пропантелина бромида или пропранолола, внутрикожные инъекции ботулинического токсина, аксиллярную липосакцию или иссечение кожи зоны поражения, а в резистентных тяжелых случаях — эндоскопическую симпатэктомию.
Ладонный гипергидроз
Ионтофорез
Потница (miliaria)
Потница развивается вследствие обструкции выводных протоков потовых желез и локальной гиперколонизации некоторыми комменсальными микроорганизмами, такими как штаммы Staphylococcus epidermidis. Клинически проявляется нефолликулярными поверхностными папулами, везикулами или пустулами преимущественно на коже туловища. Лечение заключается в устранении перегревания и охлаждении кожи; местно облегчение могут приносить каламиновые лосьоны.
Красная потница (miliaria rubra)
Пустулезная потница (miliaria pustulosa)
Материалы DermNet
Дополнительные ресурсы
- Medscape Reference