Введение

Представленная ниже информация основана на вводном курсе по дерматопатологии, предназначенном для студентов медицинских вузов, ординаторов и врачей-стажеров [1].

Окрашивание гематоксилином и эозином (Г&Э)

Гематоксилин (Г) — это темно-синий или фиолетовый гистологический краситель, имеющий положительный заряд; он связывается с отрицательно заряженными базофильными структурами, такими как ДНК и РНК. В первую очередь он считается ядерным красителем. Напротив, эозин (Э) представляет собой отрицательно заряженный краситель розового, красного или оранжевого цвета, окрашивающий ацидофильные (оксифильные), положительно заряженные вещества, такие как боковые цепи аминокислот (например, лизина и аргинина), которые в относительно больших количествах присутствуют в цитоплазме.

Окрашивание гематоксилином и эозином

Нормальная кожа

На иллюстрациях нормальной кожи на рисунке ниже представлена сравнительно тонкая кожа запястья (снизу) и более толстая кожа подошвы (слева, акральная локализация). Следует отметить, что только в акральных зонах визуализируется блестящий слой (stratum lucidum — прозрачный слой безъядерных клеток). В шиповатом слое (stratum spinosum) также видны тонкие межклеточные десмосомы («мостики»). В эпидермисе клетки некератиноцитарного ряда имеют относительно гиперхромные ядра.

Гистопатология нормальной кожи

Себорейный кератоз

Себорейный кератоз представляет собой четко отграниченную пролиферацию мономорфных, местами кубовидных эпидермальных кератиноцитов. Характерным признаком является формирование внутриэпидермальных кератиновых роговых псевдокист («роговых жемчужин»).

Гистопатология себорейного кератоза

Псориаз

При псориазе выявляется акантоз (гиперплазия эпидермиса) с уплощением межсосочковых выростов эпидермиса и паракератоз (сохранение ядер кератиноцитов в роговом слое). Патогномоничным признаком является скопление нейтрофилов в роговом слое (микроабсцессы Мунро) или в верхних отделах шиповатого слоя (спонгиоформные пустулы Когоя). Над удлиненными дермальными сосочками определяется истончение эпидермиса.

Гистопатология псориаза

Красный плоский лишай

Для красного плоского лишая классически характерен лихеноидный тип воспалительной реакции (часто описываемый как вид «зубьев пилы»), при котором выраженный мононуклеарный инфильтрат располагается в зоне дермо-эпидермального соединения и повреждает базальный слой. В базальных кератиноцитах может определяться вакуольная дистрофия вследствие иммуноопосредованного апоптоза (тельца Сиватта/Коллоидные тельца). К другим признакам относятся гипергранулез (утолщение зернистого слоя), акантоз, участки истончения эпидермиса, недержание пигмента (пигмент внутри меланофагов в верхних отделах дермы) и очаговый спонгиоз (межклеточный отек эпидермиса). (См. раздел DermNet Патоморфология красного плоского лишая.)

Гистопатология красного плоского лишая

Базальноклеточный рак

Существует несколько гистологических подтипов базальноклеточного рака (БКР), для которых характерно периферическое палисадообразное расположение базалоидных клеток с гиперхромными ядрами. На рисунке ниже слева представлен поверхностный БКР, а справа — инфильтративный БКР. В результате фиксации и проводки гистологического материала вокруг опухолевых комплексов формируются щелевидные ретракционные артефакты. (См. раздел DermNet Патоморфология базальноклеточного рака.)

Гистопатология базальноклеточного рака

Герпетиформный дерматит

Герпетиформный дерматит (Дюринга) — это буллезный дерматоз, характеризующийся скоплением нейтрофилов на верхушках дермальных сосочков и формированием субэпидермальных полостей (везикул), заполненных нейтрофилами. Также типичны эозинофилы, спонгиоз и периваскулярный инфильтрат. При этом заболевании метод прямой иммунофлуоресценции (РИФ) выявляет гранулярное отложение иммуноглобулина A (IgA) в сосочковом слое дермы. (См. раздел DermNet Патоморфология герпетиформного дерматита.)

Гистопатология герпетиформного дерматита

Токсикодермия (лекарственная экзантема)

Патоморфологические изменения при лекарственных токсикодермиях весьма разнообразны и могут имитировать признаки многих других заболеваний кожи, включая спонгиоз, интерфейс-дерматит и вариабельный лихеноидный инфильтрат.

Гистопатология лекарственной токсикодермии

Грибовидный микоз

Грибовидный микоз — разновидность Т-клеточной лимфомы кожи, характеризующаяся эпидермотропизмом Т-лимфоцитов с гиперхромными ядрами сложной (церебриформной) формы, которые могут формировать патогномоничные микроабсцессы Потрие. К другим признакам грибовидного микоза относятся периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты, спонгиоз и серозные корки на поверхности. (См. раздел DermNet Патоморфология грибовидного микоза.)

Гистопатология грибовидного микоза

Актинический кератоз

При актиническом кератозе классически выявляются атипичные базальные кератиноциты и симптом «флага» (чередование паракератоза и ортокератоза), при этом устья придатков кожи обычно интактны. Часто определяются выраженный эпидермальный гиперкератоз, акантоз и актинический (солнечный) эластоз в дерме. Гипертрофический вариант отличается массивным утолщением рогового слоя.

Гистопатология актинического кератоза

Плоскоклеточный рак in situ

Плоскоклеточный рак (ПКР) in situ (болезнь Боуэна) сопровождается тотальной (на всю толщу эпидермиса) атипией кератиноцитов. Типичны паракератоз, патологические митозы, акантоз и солнечный эластоз. Атипичные плоскоклеточные элементы не выходят за пределы базальной мембраны и не прорастают в дерму. (См. раздел DermNet Патоморфология плоскоклеточного рака in situ.)

Гистопатология плоскоклеточного рака in situ

Инвазивный плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи сопровождается дискератозом и инвазией через базальную мембрану в дерму. Клеточная атипия часто описывается как появление клеток со стекловидной цитоплазмой. Другие признаки инвазивного ПКР включают изъязвление (с формированием серозно-геморрагических корок) и роговые жемчужины («раковые жемчужины»). (См. раздел DermNet Патоморфология плоскоклеточного рака.)

Гистопатология плоскоклеточного рака

Меланоцитарный невус

Меланоцитарные невусы могут быть внутридермальными (пролиферация или «гнезда» меланоцитов располагаются строго в дерме), сложными / смешанными (гнезда меланоцитов находятся как в дерме, так и на границе эпидермиса и дермы вдоль эпидермальных тяжей) или пограничными (гнезда меланоцитов формируются в зоне дермо-эпидермального соединения без дермального компонента). Голубой невус характеризуется скоплением глубоко пигментированных веретеновидных меланоцитов, расположенных под относительно бедной клетками стромой дермы.

Невусы с различными признаками атипии могут быть классифицированы как атипичные или диспластические на основании архитектурной асимметрии, слияния соседних эпидермальных гнезд («мостики»), преобладания пограничного компонента над дермальным, цитологической атипии, концентрической фиброплазии и лимфоцитарной инфильтрации. Представленные изображения получены из акральной зоны и демонстрируют выраженный роговой слой. (См. разделы DermNet Патоморфология меланоцитарных невусов и Патоморфология голубых невусов.)

Гистопатология меланоцитарного невуса

Меланома

Меланома — это злокачественная опухоль, исходящая из атипичных меланоцитов. Ее гистологические маркеры включают серовато-дымчатую («пыльную») цитоплазму, педжетоидную диссеминацию (миграция атипичных меланоцитов в вышележащие слои эпидермиса) и полиморфные клеточные гнезда нерегулярной формы. Меланома in situ строго ограничена пределами эпидермиса, тогда как инвазивная меланома прорастает через базальную мембрану в дерму. Часто выявляется реактивная перитуморальная лимфоцитарная инфильтрация. (См. раздел DermNet Патоморфология меланомы.)

Гистопатология меланомы

Контагиозный моллюск

Классическая гистологическая картина контагиозного моллюска представлена гиперплазией эпидермиса с формированием кратерообразного углубления, содержащего моллюсковые тельца (тельца Гендерсона–Паттерсона). Они представляют собой крупные кератиноциты с крупными эозинофильными внутрицитоплазматическими включениями, оттесняющими ядро к периферии. (См. раздел DermNet Патоморфология контагиозного моллюска.)

Гистопатология контагиозного моллюска

Вирусные бородавки

На рисунке ниже представлены два различных подтипа вирусных бородавок: вульгарная (простая) бородавка (verruca vulgaris, слева) и плоская бородавка (verruca plana, справа). Для verruca vulgaris характерны выраженный гиперкератоз, гипергранулез, паракератоз, включения эритроцитов в роговом слое и выраженный акантоз с конвергенцией сосочков («склонение» эпидермальных тяжей к центру). Крупные бородавки обильно васкуляризированы с расширением капилляров на периферии и в сосочках дермы. Verruca plana представляет собой плоскую папулу без признаков выраженного гипертрофического роста. Характерно присутствие койлоцитов с перинуклеарным гало в верхних отделах шиповатого слоя. (См. разделы DermNet Патоморфология вульгарных бородавок и Патоморфология плоских бородавок.)

Гистопатология вирусных бородавок

Простой герпес

Инфекция вирусом простого герпеса приводит к распространенному некрозу кератиноцитов и баллонирующей дистрофии с характерным «правилом 3 М»: многоядерность (multinucleation), взаимное сдавление (молдинг) ядер (moulding of nuclei — плотно прилежащие ядра, повторяющие форму друг друга) и краевое стояние (маргинация) хроматина (margination of chromatin). (См. раздел DermNet Патоморфология герпесвирусной инфекции.)

Гистопатология простого герпеса

Буллезный пемфигоид

Буллезный пемфигоид идентифицируется по формированию субэпидермальной щели/полости, приводящей к образованию напряженных пузырей (булл), как показано на рисунке ниже (изображение слева). На изображениях справа видна стадия до образования полости с массивным эозинофильным инфильтратом. Прямая иммунофлуоресценция демонстрирует линейное отложение IgG или C3-компонента комплемента вдоль базальной мембраны. (См. раздел DermNet Патоморфология буллезного пемфигоида.)

Гистопатология буллезного пемфигоида

Вульгарная пузырчатка

Вульгарная пузырчатка — это аутоиммунное буллезное заболевание, при котором наблюдается интраэпидермальный акантолиз кератиноцитов непосредственно над базальным слоем (с формированием характерной картины «надгробных плит»). В дерме обычно определяется поверхностный периваскулярный воспалительный инфильтрат. При прямой иммунофлуоресценции выявляется отложение IgG между кератиноцитами эпидермиса, создающее сетчатый рисунок («рыболовная сеть»). (См. раздел DermNet Патоморфология вульгарной пузырчатки.)

Гистопатология вульгарной пузырчатки

Материалы на DermNet

Другие ресурсы

 

Книги по болезням кожи