Введение

Голубые невусы представляют собой доброкачественные новообразования, которые чаще всего манифестируют в детском или подростковом возрасте. Считается, что голубые невусы и дермальные меланоцитозы формируются в результате задержки миграции клеток-предшественников из нервного гребня в дерме аналогично врожденным невусам. При различных вариантах голубых невусов выявляются соматические мутации в генах GNAQ и GNA11. Невусные элементы представлены дендритическими меланоцитами — биполярными или звездчатыми клетками с длинными дендритическими отростками. Данные клетки, как правило, синтезируют обильное количество меланина.

Монгольские пятна, невус Оты и невус Ито

Относящиеся к дермальным меланоцитозам монгольские пятна, а также невус Оты и невус Ито гистопатологически сходны с голубыми невусами. Для них характерно наличие рассеянной, относительно скудной популяции дендритических меланоцитов в ретикулярном (сетчатом) слое дермы без каких-либо изменений стромы (рисунок 1).

Рисунок 1 

Обычный (простой) голубой невус

Гистопатологически простой голубой невус характеризуется скоплением дендритических меланоцитов в толще дермы (рисунок 2). Типичный простой голубой невус не должен вовлекать эпидермис. Окружающая меланоциты соединительная ткань обычно склерозирована, иногда выраженно — в таких случаях новообразование описывают как склеротический голубой невус. Часто отмечается перифокальное скопление меланоцитов вокруг придатков кожи и сосудисто-нервных пучков. Также в большом количестве присутствуют меланофаги, что отчасти объясняет синевато-голубой цвет очага при клиническом осмотре.

В редких случаях дендритические меланоциты не синтезируют пигмент (беспигментный / амеланотический голубой невус). Такие варианты вызывают серьезные трудности при дифференциальной диагностике из-за морфологического сходства с дерматофибромой или десмопластической меланомой высокой степени сложности (рисунок 3). Примечательно, что внутрикожные метастазы классической меланомы могут иметь идентичные голубому невусу морфологические характеристики.

Рисунок 2 

Рисунок 3 

Эпителиоидный голубой невус

Эпителиоидный голубой невус также называют пигментной эпителиоидной меланоцитомой. Вместо тонких дендритических элементов клетки эпителиоидного голубого невуса имеют крупные размеры, округлую форму и бледную цитоплазму (рисунок 4). Морфологию клеток бывает сложно детально оценить без предварительного депигментирования (обесцвечивания) среза для удаления избыточного пигмента меланина. Ядра, как правило, мономорфны, митотическая активность отсутствует. Обнаружение частых митозов с высокой вероятностью указывает на редкий атипичный вариант меланомы.

У пациентов с комплексом Карни (Carney complex) могут развиваться множественные эпителиоидные голубые невусы. Некоторые из подобных поражений описываются термином меланома анимального типа, поскольку они гистологически напоминают меланому животных. На рисунке 5 представлен гистологический препарат меланомы серой лошади.

Рисунок 4 

Рисунок 5 

Клеточный голубой невус

Клеточный голубой невус обычно значительно крупнее простого и, как правило, распространяется на всю толщу дермы, нередко вовлекая поверхностные слои подкожной жировой клетчатки. Архитектоника опухоли представлена характерным массивным узлом, формирующим дольчатые «языки», глубоко внедряющиеся в дерму (рисунок 6). Клеточная плотность заметно выше по сравнению с простым голубым невусом. Клетки могут иметь округлую, овальную или веретенообразную форму. В клеточных зонах изредка визуализируются многоядерные гигантские клетки, которые в отдельных случаях могут быть многочисленными.

Наличие зон некроза и/или множественных фигур митоза свидетельствует в пользу редкой формы меланомы, а не клеточного голубого невуса.

Рисунок 6 

Бляшечный голубой невус

Бляшечные голубые невусы представляют собой крупноочаговые варианты обычного голубого невуса. Клинически их иногда ошибочно принимают за монгольские пятна. Размеры образования могут достигать 10 см, и в большинстве случаев они имеют врожденный характер.

В толще бляшечного голубого невуса иногда образуются пролиферативные узелки. По своей структуре они напоминают эпителиоидный или, реже, клеточный голубой невус. В клинической практике биопсия бляшечного голубого невуса выполняется преимущественно при появлении подобных узлов ввиду онкологической настороженности в отношении меланомы.

Комбинированные невусы

Термин «комбинированный невус» используется для описания очагов, сочетающих два или более четко различимых морфологических клона невусных клеток или направлений дифференцировки нервного гребня в пределах одного меланоцитарного образования. Например, в одном образовании могут сосуществовать зоны диспластического, голубого, веретеноклеточного невуса Спитц и врожденного меланоцитарного невуса. Диагностика комбинированных невусов может вызывать сложности, особенно при наличии спитцоидного или клонального эпителиоидного компонента, симулирующего развитие меланомы на фоне предшествующего невуса (рисунок 7). Клиническая оценка также бывает затруднена: небольшой очаг голубого невуса легко спутать с фокусом меланомы в обычном доброкачественном образовании.

Рисунок 7 

Дифференциальный диагноз голубого невуса

При гистологическом исследовании голубой невус необходимо дифференцировать от первичной и метастатической меланомы (в особенности от меланомы анимального типа), пигментного невуса Спитц и пигментного веретеноклеточного невуса Рида.

Литература

  • LEVER'S HISTOPATHOLOGY OF THE SKIN. David Elder, MB, CHB, FRCPA. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins. Publication Date: 2009

Материалы DermNet

 

Книги по заболеваниям кожи