Что такое голубой невус?

Голубой невус (синий невус Ядассона — Тиче) — это разновидность меланоцитарного невуса, при котором веретеновидные или, реже, овальные невусные клетки располагаются полностью или частично в толще дермы.

Выделяют различные подтипы голубых невусов:

  • Простой (обычный) голубой невус
  • Клеточный голубой невус
  • Беспигментный (амеланотический) голубой невус
  • Комбинированный голубой невус
  • Склерозирующий (десмопластический) голубой невус
  • Эпителиоидный голубой невус
  • Подногтевой голубой невус.

Голубой невус — типичный монохромный аспидно-синий цвет

Голубые невусы на руке и носу

Голубой невус на кисти

Нажмите здесь, чтобы посмотреть больше изображений голубого невуса

У кого развиваются голубые невусы?

Голубые невусы встречаются у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Они более распространены среди представителей азиатской популяции (распространенность составляет 3–5% по сравнению с примерно 1–2% среди взрослого европеоидного населения). Они редко обнаруживаются при рождении или в первые два года жизни ребенка.

Врожденные голубые невусы выявляются примерно у 1 из 3000 новорожденных. Большинство элементов манифестирует позже — в детском или подростковом возрасте.

Каковы причины возникновения голубых невусов?

Голубые невусы формируются вследствие незавершенной миграции меланоцитов из нервного гребня в эпидермис в процессе эмбриогенеза. Меланоциты голубых невусов локализуются глубже — в дерме, в отличие от меланоцитов обычных коричневых невусов, залегающих более поверхностно (в области дермо-эпидермального сочленения и эпидермисе).

Традиционно считалось, что синеватый оттенок глубоко расположенных дермальных меланоцитов обусловлен эффектом Тиндаля: коротковолновый (синий) свет сильнее рассеивается в толще дермы и отражается обратно, тогда как длинноволновый красный свет поглощается глубже. В противоположность этому поверхностные эпидермальные меланоциты воспринимаются глазом как коричневые.

Однако более современные исследования показывают, что визуальное восприятие голубого цвета связано скорее с относительным уменьшением рассеяния длинноволнового красного света, а не просто с усилением рассеяния коротковолнового синего спектра. Таким образом, авторы делают вывод, что голубые невусы кажутся синими из-за меньшего рассеяния красного света дермой над очагом поражения, что приводит к смещению цветового тона в сторону синего («субтрактивное смешение цветов»).

Каковы клинические проявления голубых невусов?

  • Простой голубой невус представляет собой небольшое одиночное пятно, папулу или бляшку округлой либо овальной формы с гладкой поверхностью, окрашенную в синеватый цвет.
  • Размер простого голубого невуса обычно составляет 0,5–1 см в диаметре. Клеточный голубой невус чаще имеет узловатую форму и превышает 1 см в диаметре.
  • Цвет варьирует от серо-голубого до аспидно-синего и иссиня-черного; в редких случаях встречаются коричневые или желтоватые оттенки.
  • Излюбленная локализация — дистальные отделы конечностей (тыл кистей и стоп), ягодицы, волосистая часть головы и лицо, хотя элементы могут возникать на любых участках кожного покрова.
  • Подногтевые голубые невусы клинически проявляются в виде синеватых пятен в области лунулы или под ногтевой пластиной; они исходят из дермы глубже матрикса ногтя и не вызывают продольной меланонихии.
  • В редких случаях голубые невусы описывались на слизистых оболочках: во влагалище, семенном канатике, лимфатических узлах, шейке матки, предстательной железе и слизистой оболочке полости рта.

Каковы осложнения голубых невусов?

Простые голубые невусы не имеют специфических осложнений. Они доброкачественны и сохраняются в неизменном виде на протяжении всей жизни. Напротив, клеточный голубой невус в редких случаях способен подвергаться малигнизации с развитием меланомы (злокачественный клеточный голубой невус).

Как диагностируются голубые невусы?

Диагноз обычно устанавливается клинически на основании характерной картины. Он может быть подтвержден при дерматоскопии, для которой типичен гомогенный паттерн стального, серо-синего цвета с эффектом «матового стекла» без признаков пигментной сети.

Дерматоскопия голубого невуса

Дерматоскопия голубого невуса

Нажмите здесь, чтобы посмотреть больше изображений голубого невуса

При наличии любых сомнений в доброкачественности образования проводится эксцизионная биопсия. Гистопатологическое исследование голубого невуса выявляет дендритические и веретеновидные меланоциты в средней трети дермы, содержащие обильное количество пигмента (меланина). Иммуногистохимические маркеры SOX10 и Melan-A положительны.

Гистопатология дермальных дендритических меланоцитов, формирующих простой голубой невус

Гистопатология клеточного голубого невуса — клетки могут быть округлыми, овальными или веретенообразными

Дерматоскопические признаки голубых невусов

Голубой невус

Голубой невус

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз голубого невуса включает:

Что такое эруптивные голубые невусы?

Эруптивные голубые невусы представляют собой внезапное, быстрое появление множественных сгруппированных сине-серых невусов на различных участках тела. Данное состояние наблюдается на фоне выраженной иммуносупрессии, пузырных дерматозов или механических травм кожи. Описаны случаи их возникновения в очагах перенесенного опоясывающего герпеса, а также ассоциации с периодом пубертата, беременностью и тяжелыми солнечными ожогами.

Эруптивные формы могут возникать у пациентов с любым фототипом кожи по Фитцпатрику без расовой предрасположенности.

Каково лечение голубых невусов?

В большинстве случаев специального лечения не требуется.

Элементы размером более 1 см, а также образования, демонстрирующие динамику роста, изменение формы/цвета или возникшие de novo у взрослого пациента, подлежат хирургическому иссечению с гистологическим исследованием для исключения меланомы. Голубые невусы волосистой части головы часто превентивно иссекают, поскольку за ними затруднен клинический контроль. Также удаление может проводиться по эстетическим показаниям.

Каков прогноз при голубом невусе?

Без хирургического вмешательства голубые невусы персистируют в течение всей жизни, не претерпевая спонтанного регресса.