Что такое дерматофиброма?
Дерматофиброма — это распространенный доброкачественный фиброзный узелок, чаще всего возникающий на коже нижних конечностей.
Дерматофиброму также называют фиброзной гистиоцитомой кожи.
У кого развивается дерматофиброма?
Дерматофибромы встречаются преимущественно у взрослых людей всех этнических групп. Классические дерматофибромы чаще диагностируются у женщин, чем у мужчин, хотя некоторые гистологические варианты чаще выявляются у лиц мужского пола.
В чем причина дерматофибромы?
До конца не ясно, представляет ли дерматофиброма собой реактивный процесс или истинную опухоль. Элементы состоят из пролиферирующих фибробластов; в процесс также могут вовлекаться гистиоциты.
Иногда их возникновение связывают с микротравмами, включая укусы насекомых, инъекции или уколы шипами роз, однако данная связь прослеживается не всегда. Множественные эруптивные дерматофибромы могут развиваться у пациентов с нарушениями иммунитета, например при ВИЧ-инфекции, медикаментозной иммуносупрессии или аутоиммунных заболеваниях.
Каковы клинические проявления дерматофибромы?
Дерматофиброма обычно представляет собой солитарную плотную папулу или узел на конечности.
- Дерматофиброма может возникнуть на любом участке кожного покрова.
- Размер очага варьирует от 0,5 до 1,5 см в диаметре; большинство элементов имеют диаметр 7–10 мм.
- Новообразование спаяно с поверхностью кожи, но подвижно относительно подкожно-жировой клетчатки.
- При сдавливании элемента с боков покрывающая его кожа западает — положительный симптом щипка (симптом ямочки, или «dimple sign»).
- Окраска варьирует от розовой до светло-коричневой у людей со светлой кожей, и от темно-коричневой до черной у лиц со смуглой кожей; в центре элемент нередко выглядит более бледным.
- Обычно субъективные ощущения отсутствуют, однако очаги могут быть болезненными, чувствительными при пальпации или сопровождаться зудом.
Клинические варианты включают гигантскую, эруптивную и множественную формы.
Дерматофиброма
Дерматофиброма
Дерматофиброма
Дерматофиброма
Симптом щипка при дерматофиброме
Дерматоскопия дерматофибромы
Посмотреть больше изображений дерматофибромы.
Каковы осложнения дерматофибромы?
Поскольку дерматофибромы часто возвышаются над поверхностью кожи, они могут подвергаться травматизации (например, при бритье).
В редких случаях в течение нескольких месяцев могут появляться десятки элементов, что обычно наблюдается на фоне выраженной иммуносупрессии.
Дерматофиброма не малигнизируется. Однако в ряде случаев ее можно ошибочно принять за выбухающую дерматофибросаркому или десмопластическую меланому.
Как диагностируется дерматофиброма?
Клиническая диагностика дерматофибромы, как правило, не вызывает затруднений и подтверждается данными дерматоскопии. Наиболее частый дерматоскопический паттерн — центральная белая бесструктурная зона (рубцеподобный центр), окруженная нежной пигментной сетью по периферии. Тем не менее у темнокожих пациентов могут наблюдаться другие дерматоскопические картины.
Диагностическое иссечение или биопсия кожи проводятся при наличии атипичных признаков, таких как недавний быстрый рост, изъязвление, асимметрия структур или неравномерность цвета при дерматоскопии.
Гистологическая картина дерматофибромы характеризуется переплетающимися завихренными пучками веретеновидных клеток с избыточным отложением коллагена в дерме. Выделяют множество патоморфологических вариантов, среди которых:
- клеточный;
- аневризматический;
- эпителиоидный;
- атипичный;
- липидизированный («щиколоточного» типа);
- палисадообразный;
- холестериновый.
В сомнительных случаях для верификации диагноза используется иммуногистохимическое исследование.
Каково лечение дерматофибромы?
Дерматофиброма безопасна и редко вызывает дискомфорт, поэтому обычно достаточно динамического наблюдения и разъяснения пациенту доброкачественной природы образования. Если узел причиняет косметические неудобства или постоянно травмируется, его можно иссечь хирургическим путем. Рецидивы нередки, так как границы пролиферации часто выходят за пределы видимых клинических краев.
Криодеструкция, тангенциальное удаление (shave-биопсия) и лазерная деструкция редко приводят к полному излечению.