Гистологическая картина герпетиформного дерматита

При обзорном увеличении герпетиформный дерматит (болезнь Дюринга) демонстрирует везикулезный тип тканевой реакции (Рисунок 1), характеризующийся очагами или небольшими зонами субэпидермального расслоения (Рисунки 2 и 3). Плотные скопления нейтрофилов и единичные эозинофилы заполняют сосочковый слой дермы, формируя микроабсцессы (Рисунок 4). В зоне папиллярных микроабсцессов также могут выявляться акантолитические кератиноциты (Рисунок 4). Со временем мелкие очаги расслоения дермальных сосочков могут сливаться, образуя более крупные везикулы и буллы.

Рисунок 1 

Рисунок 2 

Рисунок 3 

Рисунок 4 

Клинико-морфологические варианты и сходные состояния

Герпетиформная пузырчатка (Pemphigus herpetiformis): строго говоря, представляет собой редкий вариант истинной пузырчатки, однако упоминается здесь ввиду высокой степени клинического сходства с герпетиформным дерматитом. Гистологически соответствует листовидной пузырчатке с образованием интраэпидермальных пузырей.

Специальные методы исследования при герпетиформном дерматите

При прямой реакции иммунофлуоресценции (РИФ) в биоптатах непораженной кожи вокруг очагов выявляются патогномоничные гранулярные отложения IgA в верхушках дермальных сосочков.

Дифференциальная диагностика герпетиформного дерматита

Герпесвирусная инфекция: несмотря на возможное обнаружение единичных акантолитических кератиноцитов, при герпетиформном дерматите отсутствуют многоядерные гигантские клетки, характерные изменения ядерного хроматина и внутриядерные включения.

Линейный IgA-зависимый буллезный дерматоз: патогистологические изменения во многом идентичны, однако явления акантолиза, фибрин на верхушках дермальных сосочков и лейкоцитоклазия более типичны для герпетиформного дерматита. Решающее значение имеет иммунофлуоресцентное исследование, демонстрирующее линейное свечение IgA вдоль базальной мембраны.

Буллезная красная волчанка: гистологическая картина может полностью совпадать, и дифференциация возможна только при обнаружении линейных отложений IgG и IgM вдоль зоны базальной мембраны. Одновременно могут определяться и депозиты IgA. Кроме того, при буллезной красной волчанке нейтрофильный инфильтрат из дермальных сосочков нередко распространяется в окружающий интерстиций дермы.

Рубцующийся пемфигоид: на ранних стадиях также могут определяться папиллярные микроабсцессы, однако с течением времени в инфильтрате начинает преобладать популяция эозинофилов. Ключевым отличительным признаком служит наличие дермального фиброза и рубцевания под полостью пузыря. Иммунофлуоресцентная картина отличается выявлением преимущественно линейных отложений IgG вдоль базальной мембраны. В редких исключительных случаях выявляется изолированная фиксация IgA.

Список литературы

  • Skin Pathology (3rd edition, 2002). Weedon D
  • Pathology of the Skin (3rd edition, 2005). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
  • Am J Dermatopathol. 1983 Dec;5(6):547–54. Histology of linear IgA disease, dermatitis herpetiformis, and bullous pemphigoid. Blenkinsopp WK, Haffenden GP, Fry L, Leonard JN. PubMed
  • An Bras Dermatol. 2011 Jul-Aug;86(4 Suppl 1):S92–5. Bullous systemic lupus erythematosus: differential diagnosis with dermatitis herpetiformis. Barbosa WS, Rodarte CM, Guerra JG, Maciel VG, Fleury Júnior LF, Costa MB. PubMed 

Материалы DermNet

 

Книги по дерматологии