Что такое лекарственный зуд?
Зуд — это субъективное ощущение, вызывающее потребность в расчесывании кожи. Лекарственно-индуцированный (медикаментозный) зуд возникает или провоцируется приемом лекарственных препаратов. Существуют различные зудящие токсикодермии, однако термин «лекарственный зуд», как правило, подразумевает отсутствие первичных высыпаний на коже — определяются лишь вторичные элементы (экскориации, расчесы).
- Зуд может развиться как в течение нескольких часов, так и спустя несколько недель после первого приема причинного препарата.
- Зуд классифицируют как острый (продолжительностью < 6 недель) или хронический (продолжительностью > 6 недель).
- Он может быть локализованным или генерализованным.
- После отмены вызвавшего зуд препарата ощущение зуда может сохраняться от нескольких дней до нескольких месяцев до полного разрешения.
Расчесывание кожи с помощью скребка для спины
Зуд
Экскориации (следы расчесов)
Кто подвержен лекарственному зуду?
Точные эпидемиологические данные о распространенности лекарственного зуда отсутствуют. В целом нежелательные побочные реакции со стороны кожи чаще наблюдаются у пациентов пожилого возраста, а также у лиц, принимающих одновременно несколько лекарственных средств (полипрагмазия).
В чем причина лекарственного зуда?
Этиология лекарственного зуда часто остается неясной и зависит от конкретного фармакологического средства. Патогенетические механизмы могут включать:
- Генетическую предрасположенность
- Вазодилатацию
- Фототоксичность
- Нейрогенные пути передачи импульса
- Отложение лекарственных веществ или их метаболитов в структурах кожи
- Ксероз (сухость кожи)
- Холестатическое поражение печени
- Другие неизвестные механизмы [1,2].
Какие препараты вызывают зуд?
Наиболее часто зуд провоцируют опиоиды (особенно при спинальной анестезии), химиотерапевтические средства и хлорохин (развивается у 60–70% темнокожих пациентов африканского происхождения при назначении данного препарата).
Ниже перечислены основные группы лекарственных средств, способных индуцировать зуд посредством различных механизмов.
Антибактериальные и противомикробные препараты
Противомикробные средства и антибиотики, способные приводить к зуду:
- Бензилпенициллин
- Амоксициллин/клавуланат
- Ампициллин
- Цефотаксим
- Цефтазидим
- Эритромицин
- Ципрофлоксацин
- Ванкомицин
- Клиндамицин
- Тетрациклины
- Миноциклин
- Метронидазол
- Рифампицин
- Ко-тримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол)
- Пероральные противогрибковые средства
- Противомалярийные препараты (хлорохин и амодиахин)
Кардиоваскулярные препараты
Препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, индуцирующие зуд:
- Амлодипин
- Дилтиазем
- Верапамил
- Клонидин
- Метилдопа
- Амиодарон
- Каптоприл
- Эналаприл
- Лизиноприл
- Кандесартан
- Ирбесартан
Препараты, влияющие на метаболизм
Метаболические средства, способные вызывать зуд:
- Метформин
- Гликлазид
- Аллопуринол
Нейролептики и психотропные средства
Нейролептики и психотропные препараты (применяемые в психиатрии), способные индуцировать зуд:
- Амитриптилин
- Циталопрам
- Флуоксетин
- Пароксетин
- Сертралин
- Карбамазепин
- Фенитоин
- Топирамат
- Хлорпромазин
- Фенотиазины
- Рисперидон
Опиоиды и анальгетики
Опиоиды и анальгетики, способные вызывать зуд:
- Морфин
- Кодеин
- Фентанил
- Оксикодон
- Трамадол
- Ацетилсалициловая кислота (аспирин)
Стероиды и гормональные средства
Гормональные препараты, способные вызывать зуд:
- Даназол
- Некоторые пероральные контрацептивы
Химиотерапевтические и биологические препараты
Химиопрепараты и генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), провоцирующие зуд:
- Хлорамбуцил
- Гемцитабин
- Нилотиниб
- Вемурафениб
- Темсиролимус
- Ипилимумаб
- Цетуксимаб
- Ритуксимаб
- Панитумумаб
- Гефитиниб [2,6]
- Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа): адалимумаб и инфликсимаб [7]
Другие лекарственные средства
Прочие медикаменты, способные вызывать зуд:
- Эноксапарин натрия
- Гидроксиэтилкрахмал (плазмозамещающий раствор)
- Рентгеноконтрастные вещества [1–3]
Каково лечение лекарственного зуда?
Первоочередной и неотложной мерой является отмена препарата, спровоцировавшего реакцию [1,4–6]. Дальнейшая тактика терапии зависит от выраженности зуда и патогенетического механизма, запущенного триггерным средством.
- Если зуд ассоциирован с ксерозом (сухостью кожи) или вторичным дерматитом, клинически эффективными могут быть топические глюкокортикостероиды и эмоленты (увлажняющие средства).
- Местное применение капсаицина продемонстрировало эффективность в терапии локализованного лекарственного зуда.
- Пероральные антигистаминные препараты действенны, если развитие зуда связано с уртикарным (гистаминергическим) механизмом.
- Системные глюкокортикостероиды могут назначаться при подозрении на выраженный воспалительный путь патогенеза.
- Налоксон или налтрексон применяются для купирования зуда, обусловленного активацией мю-опиоидных рецепторов в нервной системе (на фоне введения опиоидов и инфузий плазмозаменителей).
- Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) и колестирамин снижают интенсивность зуда, ассоциированного с токсическим медикаментозным холестазом.
- Доксепин, амитриптилин, габапентин, пароксетин и ондансетрон могут использоваться в качестве препаратов второй или третьей линии противозудной терапии.
- Положительный клинический эффект может оказывать фототерапия.
Литература
- Reich A, Ständer S, Szepietowski JC. Drug-induced pruritus: a review. Acta Derm Venereol 2009; 89: 236–44. DOI: 10.2340/00015555-0650. Journal
- Szepietowski JC, Reich A, Legat F. Cutaneous drugs reactions and drug-induced pruritus. In: Misery L, Ständer S (eds). Pruritus. London: Springer-Verlag, 2016: 169–82.
- Habif T. Exanthems and drug eruptions. In: Habif T. Clinical dermatology: a color guide to diagnosis and therapy, 6th edn. Philadelphia: Saunders, 2015: 562–76.
- Ebata T. Drug-induced itch management. Curr Probl Dermatol 2016; 50: 155–63. DOI: 10.1159/000446084. Journal
- Page EH. Itching — dermatologic disorders. MSD Manual Professional Version. Available at: www.msdmanuals.com/professional/dermatologic-disorders/approach-to-the-dermatologic-patient/itching (accessed 28 June 2018).
- Patel T, Yosipovitch G. Pruritus. In: Lacoutre ME (ed). Dermatologic principles and practice in oncology: conditions of the skin, hair, and nails in cancer patients. Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell, 2014: 122–8.
- Sim DW, Park KH, Park HJ, et al. Clinical characteristics of adverse events associated with therapeutic monoclonal antibodies in Korea. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2016; 25: 1279–86. DOI: 10.1002/pds.4049. PubMed
Материалы на DermNet
- Компульсивное расчесывание кожи (невротические экскориации)
- Токсикодермия (лекарственные сыпи)
- Нежелательные побочные реакции кожи на лекарственные препараты
- Хронический зуд неясного генеза
- Дифференциальная диагностика кожного зуда
Дополнительные ресурсы
- Зуд и системные заболевания — Medscape
- Кожный зуд (Pruritus) — Medline Plus