Заболевания кожи туловища: дифференциальная диагностика

Ссылки на материалы о дерматозах, преимущественно поражающих кожные покровы туловища.

Туловище: эритема без изменения рельефа кожи

Эритема менее выражена на темной коже.

Приливы (преходящая эритема)

Интермиттирующее покраснение, например, при перегревании, эмоциональном напряжении или употреблении определенных продуктов
Часто сохраняется в течение всей жизни
Общее состояние не нарушено
Может предшествовать развитию розацеа или сопровождать ее

Солнечный ожог

Локализуется на открытых участках кожи, подвергшихся инсоляции
Сопровождается болезненностью
Необходимо исключить прием фотосенсибилизирующих лекарственных средств

Крапивница

Уртикарные элементы (волдыри) могут возникать на любом участке кожного покрова
Выделяют спонтанную и индуцируемую формы

Туловище: красные папулы и пустулы

Вульгарные угри (акне)

Верхняя часть туловища (грудь, верхняя часть спины)
Открытые и закрытые комедоны
При тяжелом течении — узлы и кисты

Фолликулит купальщиков («джакузи-фолликулит»)

Высыпания повторяют форму купального костюма
В анамнезе — купание в гидромассажной ванне или бассейне
Папуло-пустулезные элементы
В редких случаях — лихорадка

Красный плоский лишай

Пояснично-крестцовая область
Плотные полигональные фиолетовые (лиловые) папулы с белесоватыми полосами (сетка Уикхема)
Характерен феномен Кебнера (появление элементов в зонах предшествующей травматизации)
Необходимо осмотреть слизистую оболочку полости рта и дистальные отделы конечностей

Малассезия-фолликулит (питироспорум-фолликулит)

Верхняя часть туловища
Мономорфные поверхностные папуло-пустулы

Потница

Средняя часть туловища
Острые нефолликулярные папулы и везикулопустулы
Возникает после перегревания и интенсивного потоотделения

Корьеподобная токсикодермия (медикаментозная экзантема)

Поражение всего туловища с распространением на конечности
Связь с началом приема нового лекарственного препарата в пределах предшествующих 10 дней
Мономорфные пятна и папулы
Зуд различной интенсивности

Туловище: эрозии и корки

Опоясывающий герпес (лишай)

Дерматомное (сегментарное) унилатеральное распределение
Выраженный болевой синдром
Эритема может предшествовать появлению везикул
Вирусологическое исследование/ПЦР: Varicella zoster virus

Импетиго

Бляшка неправильной формы с тенденцией к периферическому росту
Характерные корки медово-желтого цвета
Бактериологический посев: Staphylococcus aureus +/- Streptococcus pyogenes

Высыпания при чесотке

Чесоточные ходы в межпальцевых промежутках кистей, на запястьях
Зудящие узелки (постскабиозная лимфоплазия) в подмышечных впадинах, паховой области
Интенсивный зуд, усиливающийся в ночное время
При дерматоскопии чесоточного хода визуализируется клещ (симптом «дельтоплана»)

Преходящий акантолитический дерматоз (болезнь Гровера)

Острое или хроническое течение
Сопровождается зудом либо протекает бессимптомно
Преимущественно поражает мужчин пожилого возраста
Папулы, покрытые корками

Ветряная оспа

Острое инфекционное заболевание с лихорадкой
Вовлечение кожи лица и слизистой оболочки полости рта
Ложный полиморфизм сыпи (пятна, папулы, везикулы, корки)
ПЦР/вирусологическое исследование: Varicella zoster virus

Туловище: шелушащиеся элементы с выраженным зудом

Могут сопровождаться везикуляцией, мокнутием и отеком.

Аллергический контактный дерматит

Острые вспышки на любом участке кожи
Асимметричные пятна и бляшки причудливых очертаний
Положительные результаты аппликационных кожных проб (патч-тестов)

Атопический дерматит

Очаговое или диффузное поражение
Острый период манифестирует эритемой и микровезикуляцией
Хроническая экзема характеризуется лихенификацией и сухостью (ксерозом)

Нуммулярный дерматит (монетовидная экзема)

Монетовидные дискоидные бляшки с четкими краями
Следует исключать аутоэкзематизацию (микид-реакцию) из первичного очага другой локализации

Вторичный сифилис

Розеолезные или папулезные высыпания с вовлечением ладоней и подошв (сифилиды)
Положительные серологические реакции на сифилис

Туловище: шелушащиеся элементы со слабым зудом

Кольцевидная эритема

Медленно центробежно распространяющиеся кольцевидные очаги
Воротничок шелушения по внутреннему краю эритематозного валика

Розовый лишай (лишай Жибера)

Расположение элементов вдоль линий натяжения кожи Лангера (рисунок «рождественской елки»)
Крупная «материнская бляшка» появляется за несколько дней или недель до генерализованной сыпи
Овальные шелушащиеся бляшки с периферическим венчиком («воротничком») шелушения
Зуд вариабелен (часто незначительный)

Разноцветный (отрубевидный) лишай

Верхняя часть спины и груди
Гипо- или гиперпигментированные пятна желтовато-розового, кофейного или белесого оттенка
Диффузное мелкопластинчатое (отрубевидное) шелушение
Микроскопия соскоба: положительный результат (нити псевдомицелия и круглые споры — симптом «макарон по-флотски»); посев, как правило, не информативен

Псориаз

Преимущественно симметричное распределение очагов
Четко отграниченные эритематозные бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками
Зуд варьирует от легкого до умеренного

Себорейный дерматит

Верхняя часть спины и престернальная область груди
Эритематозные пятна и бляшки, покрытые желтоватыми сальными чешуйками
Кожа шероховатая при пальпации
Нередко выражен фолликулярный кератоз в очагах

Подострая кожная красная волчанка

Верхняя часть туловища (фотоэкспонируемые зоны декольте и межлопаточной области)
Тонкие эритематозные кольцевидные или папулосквамозные бляшки
Шелушение по периферии очагов
Необходимо исследовать общий анализ крови, титр АНА (антинуклеарных антител), анти-Ro/SSA и анти-La/SSB
Диагноз подтверждается биопсией кожи

Микоз гладкой кожи туловища