Что такое дерматозы культи конечности?

Дерматозы культи конечности — это заболевания кожи, поражающие культю после ампутации части конечности. Они могут манифестировать как непосредственно в раннем послеоперационном периоде, так и спустя многие годы. Данные состояния также называют дерматозами, связанными с ампутацией.

Протез нижней конечности 

Изъязвление и дерматит 

Компрессионная пурпура 

Насколько распространены дерматозы культи конечности?

Согласно клиническим данным, дерматозы культи встречаются у 34–74% пациентов, перенесших ампутацию [1]. Показатели варьируют в зависимости от дизайна исследований, характеристик выборки и используемых методов оценки.

Кожные проблемы склонны к длительному персистированию: так, дерматозы были описаны у ветеранов боевых действий спустя 38 лет после ампутации [1].

Почему возникают кожные проблемы в области культи после ампутации?

К факторам, повышающим уязвимость кожи культи, относятся:

  • Фоновые заболевания, послужившие причиной ампутации (например, микроангиопатия и окклюзия мелких сосудов при сосудистой патологии, такой как сахарный диабет или тромбоэмболические нарушения).
  • Флюктуирующий отек вследствие хирургического вмешательства, бинтования, венозного застоя.
  • Рубцовая деформация в зоне оперативного вмешательства.
  • Неправильно подогнанная приемная гильза протеза.
  • Отсутствие физиологической адаптации тканей к давлению, оказываемому протезом.
  • Задержка пота и влаги в замкнутом пространстве плотно прилегающей гильзы протеза.
  • Избыточная колонизация комменсальными (нормальными) и патогенными бактериями.
  • Плотный контакт с материалами протеза, способными вызывать ирритантные реакции или, реже, аллергическую сенсибилизацию [2].

Хотя дерматозы могут возникать еще до начала использования протеза, ведущими провоцирующими факторами выступают уровень физической активности и ношение протеза [2]. Степень тяжести также зависит от следующих факторов:

  • Возраст пациента.
  • Причина ампутации.
  • Предшествующие кожные заболевания в анамнезе (атопический дерматит, псориаз).
  • Уровень ампутации (выше или ниже коленного сустава).
  • Паттерн походки.
  • Материалы, используемые для изготовления, очистки или ремонта протеза (смолы, адгезивы, резина).
  • Топические средства, наносимые на кожу (очищающие средства, эмоленты, антиперспиранты).
  • Использование вспомогательных средств для ходьбы (трости, костыли).

Какие кожные заболевания поражают культю конечности?

Ниже перечислены основные патологические состояния кожи в области культи.

Окклюзия сосудов

  • Пурпура, некроз тканей, изъязвления.
  • Веррукозная гиперплазия вследствие венозного застоя и/или лимфедемы.

Механически индуцированные нарушения

Феномен Кёбнера (развитие дерматоза в месте травматизации кожи)

Диабетическая васкулопатия культи конечности 

Формирование омозолелости на культе конечности 

Псориаз 

Дерматиты

Инфекционные процессы

Воздействие физических факторов

  • Локальное похолодание кожи и избыточное потоотделение (локализованный гипергидроз) [3].

Заболевания кожи культи конечности

Острый дерматит культи конечности 

Контагиозный моллюск культи конечности 

Ознобление (перниоз) культи конечности 

Наиболее распространенными среди них являются пролежни и повреждения кожных покровов (39%), а также инфекционные процессы (25%) [1,2,5], причем у четверти пациентов данные патологии рецидивируют на протяжении более чем 50% времени ношения протеза [1]. В ряде случаев характер кожных высыпаний остается неуточненным.

На культе также могут появляться распространенные кожные новообразования: вирусные бородавки, меланоцитарные невусы и злокачественные опухоли кожи.

Опухоли кожи, развивающиеся на культе

Интраэпителиальная карцинома культи конечности 

Плоскоклеточный рак культи конечности 

Влияние дерматозов культи на пациента

Неблагоприятные физические и психоэмоциональные последствия дерматозов культи существенно снижают благополучие и качество жизни, приводя к следующим исходам:

  • Сокращение времени ношения протеза (наблюдается у 53% пациентов с ампутацией) [5].
  • Снижение дистанции ходьбы из-за болевого синдрома или раздражения кожи.
  • Необходимость частой подгонки или полной замены протезных конструкций.
  • Полный отказ от использования протеза.

Правила ухода за кожей для пациентов с ампутацией

Для предотвращения осложнений необходим ежедневный осмотр культи, сохранение сухости кожных покровов (своевременная смена влажных чехлов и носков), а также защита костных выступов и точек избыточного давления от травматизации.

  • Носите компрессионный трикотаж или эластичные бинты для снижения отечности и ремоделирования рубцовой ткани.
  • Ежедневно очищайте кожу гипоаллергенными бесщелочными средствами (синдетами), тщательно смывайте их водой и аккуратно высушивайте кожу мягким чистым полотенцем без растирания.
  • Увлажняйте сухую кожу на ночь гипоаллергенными эмолентами без отдушек.
  • Используйте мягкие, не вызывающие раздражения чехлы и носки под гильзу, меняйте их не реже одного раза в день, а при увлажнении — немедленно.
  • Ежедневно очищайте внутренний вкладыш (лайнер) и приемную гильзу протеза.
  • При появлении эрозий и язв снимите протез и обеспечьте покой конечности.
  • Своевременно обращайтесь за помощью в протезно-ортопедический центр и к лечащему врачу.

Пациентам с сахарным диабетом необходим строгий гликемический контроль и регулярная визуальная ревизия зон с нарушенной чувствительностью.

Лечение дерматозов культи конечности

Терапевтическая тактика определяется тщательной диагностикой провоцирующих факторов.

К сожалению, в ряде случаев кожный покров так и не адаптируется к постоянному механическому давлению, контакту с материалами и окклюзионной среде внутри протеза [1].

Список литературы

  1. Yang NB, Garza LA, Foote CE, Kang S, Meyerle JH. High Prevalence of Stump Dermatoses 38 Years or More After Amputation. Arch Dermatol 2012; 148(11): 1283–6. PubMed
  2. Dudek NL, Marks MB, Marshall SC, Chardon JP. Dermatologic Conditions Associated With Use of a Lower-Extremity. Arch Phys Med Rehabil 2005; 86(4): 659–63. PubMed
  3. Lyon CC, Kulkarni J, Zimerson E, Van Ross E, Beck MH. Skin disorders in amputees. J Am Acad Dermatol 2000; 42: 501–7. PubMed
  4. Koc E, Tunca M, Akar A, Erbil AH, Demiralp B, Arca E. Skin problems in amputees: a descriptive study. Int J Dermatol 2008; 47: 463–6. PubMed
  5. Meulenbelt HE, Geertzen JH, Jonkman MF, Dijkstra PU. Skin Problems of the Stump in Lower Limb Amputees: 1. A Clinical Study. Acta Derm Venereol 2011; 91(2): 173–7. PubMed
  6. Levy SW. The Skin Problems of the Lower-Extremity Amputee. Digital Resource Foundation for the Orthotics; Prosthetics Community

Материалы на DermNet

Внешние ресурсы

Литература по дерматологии