Справочник заболеваний кожи

Melanoma pathology

Патоморфологическое исследование меланомы кожи играет ключевую роль в подтверждении диагноза, стадировании и оценке прогноза заболевания. Основными гистологическими параметрами служат толщина опухоли по Бреслоу, уровень инвазии по Кларку, митотический индекс и наличие изъязвления. В статье подробно описаны фазы роста, основные гистологические подтипы и дифференциальная диагностика меланоцитарных новообразований.

Childhood melanoma pathology

Меланома у детей — редкое злокачественное новообразование меланоцитарного происхождения, которое часто диагностируется на поздних стадиях из-за атипичной клинической картины и задержки проведения биопсии. Гистологически опухоль может развиваться de novo, имитировать невус Шпиц или возникать на фоне гигантского врожденного меланоцитарного невуса, требуя для верификации иммуногистохимических и молекулярно-генетических методов (FISH, CGH).

Treated melanoma pathology

Гистологическая картина меланомы после таргетной терапии ингибиторами BRAF и MEK характеризуется выраженной опухолевой регрессией с обилием меланофагов и воспалительного инфильтрата. Для дифференцировки жизнеспособных остаточных опухолевых клеток от клеточного детрита применяют обесцвечивание срезов и иммуногистохимическое окрашивание с маркером Sox-10. Для исключения спонтанной регрессии критически важен точный клинический анамнез предшествующего системного лечения.

Melanocytic naevus pathology

Меланоцитарные невусы представляют собой доброкачественные опухоли из меланоцитов, гистологическая классификация которых основана на локализации гнезд (пограничные, сложные, интрадермальные). В статье представлены патоморфологические критерии различных вариантов приобретенных, диспластических невусов и невусов особых локализаций, а также их дифференциальная диагностика с меланомой.

Melanocytic lesions pathology

Гистологическая дифференциальная диагностика меланоцитарных поражений кожи сопряжена со значительными трудностями ввиду существования пограничных состояний между доброкачественными невусами и меланомой. Для постановки точного диагноза критически важны междисциплинарное взаимодействие клинициста и патологоанатома, предоставление клинико-дерматоскопических данных и грамотное применение иммуногистохимической панели маркеров.

Metastatic adenocarcinoma pathology

Метастатическая аденокарцинома кожи гистологически проявляется дермальной инфильтрацией атипичными эпителиальными клетками с формированием железистых или протоковых структур. Для дифференциальной диагностики с первичными придатковыми опухолями кожи и определения первичного очага ключевое значение имеет иммуногистохимическое исследование.

Metastatic Crohn disease pathology

Метастатическая болезнь Крона — редкое внекишечное поражение кожи, гистологически характеризующееся неказеозными гранулемами из эпителиоидных гистиоцитов в дерме, часто сопровождающимися выраженным отеком, изъязвлением и лимфоцитарной инфильтрацией. Для дифференциальной диагностики с саркоидозом и инфекциями необходима клинико-морфологическая корреляция.

Myiasis pathology

Миаз представляет собой тканевую инвазию личинками двукрылых насекомых (мух). При гистопатологическом исследовании в дерме или подкожно-жировой клетчатке визуализируются фрагменты или поперечные срезы личинки с окружающим выраженным воспалительным инфильтратом.

Tinea capitis pathology

Микоз волосистой части головы (tinea capitis) представляет собой дерматофитную инфекцию, характеризующуюся инвазией стержня волоса патогенными грибами. В зависимости от вида возбудителя выделяют эндотрикс- и эктотрикс-типы поражения волосяного фолликула с формированием спор и гиф, визуализируемых методами световой микроскопии и спецскрининга (PAS, GMS).

Tinea corporis pathology

Микоз гладкой кожи (tinea corporis) — поверхностная дерматофития, гистологически проявляющаяся паракератозом, акантозом, спонгиозом и скоплениями нейтрофилов в эпидермисе. В роговом слое обнаруживаются септированные ветвящиеся гифы гриба, выявляемые при ШИК-реакции или окраске по Грокотту.

Myxofibrosarcoma pathology

Миксофибросаркома представляет собой злокачественную мезенхимальную опухоль мягких тканей, преимущественно поражающую конечности у лиц пожилого возраста. Гистопатологически опухоль характеризуется узловым строением, веретеноклеточной пролиферацией на миксоидном фоне, выраженным клеточным полиморфизмом и типичными дугообразно изогнутыми капиллярами.

Mycetoma pathology

Мицетома представляет собой хроническое гнойно-гранулематозное воспалительное заболевание кожи и мягких тканей, вызываемое грибами (эумицетома) или актиномицетами (актиномицетома). Гистопатологически процесс характеризуется образованием специфических гранул («зерен»), окруженных воспалительным инфильтратом с нагноением, фиброзом и формированием свищевых ходов.

Targetoid haemosiderotic haemangioma pathology

Мишеневидная гемосидеротическая (гвоздиковидная) гемангиома — редкое доброкачественное сосудистое новообразование кожи с характерным мишеневидным клиническим паттерном. При гистологическом исследовании определяются расширенные сосуды, выстланные характерными «гвоздиковидными» эндотелиоцитами, и щелевидные сосудистые структуры в глубоких отделах дермы с отложениями гемосидерина.

Multinucleate cell angiohistiocytoma pathology

Многоядерная ангиогистиоцитома представляет собой редкое доброкачественное сосудисто-фиброгистиоцитарное новообразование кожи. Клинически она проявляется бессимптомными красно-коричневыми папулами и бляшками, а гистологически характеризуется пролиферацией сосудов, фиброплазией и наличием характерных причудливых многоядерных гигантских клеток.

Mucormycosis pathology

Мукормикоз — жизнеугрожающая инвазивная микотическая инфекция, вызываемая грибами порядка Mucorales. При патоморфологическом исследовании биоптата выявляются широкие несептированные гифы с ветвлением под прямым углом (около 90°), выраженная ангиоинвазия с тромбозом сосудов и очаги ишемического некроза.

Spitz naevus pathology

Невус Шпиц — меланоцитарное новообразование, гистологически и клинически симулирующее злокачественную меланому. Для точной дифференциальной диагностики ключевое значение имеют симметрия опухоли, феномен созревания клеток при инфильтрации дермы, выявление телец Камино и проведение молекулярно-генетического анализа.

Neurocristic hamartoma pathology

Нейрокристетическая гамартома — редкое полиморфное новообразование кожи, развивающееся из дериватов нервного гребня и сочетающее меланоцитарные, невральные и стромальные элементы. Опухоль характеризуется диффузным инфильтративным ростом в дерме и гиподерме, а также несет доказанный риск малигнизации.

Neurofibroma pathology

Нейрофиброма — доброкачественная опухоль периферических нервов, состоящая из пролиферирующих шванновских клеток, фибробластов и периневральных клеток в миксоидной или коллагеновой строме. Гистологически характеризуется неинкапсулированным дермальным узлом с клетками с извитыми ядрами, наличием тучных клеток и проходящими через толщу опухоли аксонами.

Necrobiotic xanthogranuloma pathology

Некробиотическая ксантогранулема — редкий системный гистиоцитоз, проявляющийся плотными желтоватыми бляшками периорбитальной зоны и ассоциированный с парапротеинемией. При гистологическом исследовании определяются обширные фокусы некробиоза в дерме и гиподерме, окруженные палисадообразными гранулемами с клетками Тутона и щелями кристаллов холестерина.

Necrotising infundibular crystalline folliculitis pathology

Некротизирующий инфундибулярный кристаллический фолликулит — редкий дерматоз, клинически проявляющийся четко отграниченными восковидными папулами. Гистологически характеризуется частичным некрозом устья волосяного фолликула с отложением нитевидных и двоякопреломляющих уратоподобных кристаллов, ассоциированных с грибами Malassezia и кожным салом.

Necrotising fasciitis pathology

Некротизирующий фасциит — это жизнеугрожающая, быстро прогрессирующая форма инфекции мягких тканей, сопровождающаяся обширным некрозом подкожной клетчатки и фасциальных структур. Гистологически процесс характеризуется выраженным гнойным расплавлением, микрососудистыми тромбозами и массивной бактериальной колонизацией, требующими экстренного хирургического вмешательства.

Lymphangioma circumscriptum pathology

Ограниченная лимфангиома (микрокистозная лимфатическая мальформация кожи) характеризуется наличием эктазированных лимфатических сосудов в сосочковом слое дермы, часто в сочетании с реактивным акантозом и гиперкератозом эпидермиса. Клинически процесс манифестирует сгруппированными тонкостенными полупрозрачными или геморрагическими везикулами, напоминающими лягушачью икру.

Onychomycosis pathology

Онихомикоз — грибковое поражение ногтевого аппарата, вызываемое преимущественно дерматофитами. Патоморфологическая диагностика основывается на выявлении вегетирующих форм гриба, проникающих в толщу ногтевой пластинки, с помощью специальных методов окрашивания (ШИК/PAS и GMS).

Orofacial granulomatosis pathology

Орофациальный гранулематоз (гранулематозный хейлит) гистологически характеризуется отеком стромы, эктазией лимфатических сосудов и формированием единичных неплотных неказеозных эпителиоидноклеточных гранулем. Морфологическая картина идентична изменениям при болезни Крона и синдроме Мелькерссона — Розенталя, в связи с чем решающее значение имеет сопоставление с клиническими данными.

Farmyard pox pathology

Гистопатологическая картина зоонозных парапоксвирусных инфекций кожи человека (контагиозная эктима, узелки доярок). Морфологически характеризуется выраженной баллонирующей дегенерацией кератиноцитов, формированием внутриэпидермальных полостей, спонгиозом и фокальным некрозом.

Omphalomesenteric duct remnant pathology

Неполная облитерация желточно-кишечного (омфаломезентериального) протока может проявляться в виде пупочного свища, кисты или полипа. Гистологически характерно наличие слизистой оболочки тонкой кишки или желудка, непрерывно переходящей в прилежащий эпидермис.

Osteoma cutis pathology

Остеома кожи характеризуется образованием зрелой костной ткани в пределах дермы или подкожной жировой клетчатки. Патоморфологически выделяют первичную (идиопатическую) форму и вторичную оссификацию, возникающую на фоне предшествующих дерматозов, воспалительных процессов или опухолей кожи.

Acute generalised exanthematous pustulosis pathology

Острый генерализованный экзантематозный пустулез (ОГЭП) — тяжелая токсико-аллергическая реакция, чаще всего лекарственного генеза. Гистологически процесс характеризуется субкорнеальными и интраэпидермальными спонгиотическими пустулами с нейтрофилами и дермальным инфильтратом с примесью эозинофилов.

Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta pathology

Острый лихеноидный и оспоподобный парапсориаз (PLEVA, болезнь Мухи — Габермана) представляет собой саморазрешающийся дерматоз с геморрагическими папулами, оставляющими оспоподобные рубчики. Гистологически процесс характеризуется клиновидным периваскулярным лимфоцитарным инфильтратом, гидропической дистрофией базального слоя, фокальным некрозом кератиноцитов и эритроцитарными экстравазатами.

Condyloma acuminatum pathology

Остроконечная кондилома (аногенитальная бородавка) представляет собой эпителиальное новообразование, индуцированное вирусом папилломы человека (ВПЧ). Гистологически характеризуется выраженным акантозом, мягкой округлой папилломатозной гиперплазией и наличием койлоцитов в верхних слоях эпидермиса.