Что такое меланома детского возраста?
Меланома в детском возрасте встречается относительно редко, однако зачастую выявляется на поздних клинических стадиях из-за несвоевременного выполнения биопсии и сложностей диагностики. Считается, что предрасполагающие факторы схожи с таковыми при меланоме у взрослых.
Гистологические признаки меланомы детского возраста
Меланома у детей может развиваться на фоне гигантского врожденного невуса либо манифестировать как шпицоидный, узловой (нодулярный) или поверхностно распространяющийся тип меланомы.
В представленном клиническом наблюдении описана узловая меланома, возникшая на коже верхней конечности у 8-летнего мальчика (рисунки 1–5). Данная опухоль характеризуется изъязвлением, отсутствием признаков созревания меланоцитов по направлению к глубоким отделам дермы, наличием дермальных митозов, педжетоидной инвазией эпидермиса и выраженным ядерным плеоморфизмом.
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Рисунок 5
Специальные методы исследования меланомы детского возраста
Учитывая крайнюю осторожность морфологов при установлении столь серьезного диагноза у детей, вспомогательные методики, такие как флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) и сравнительная геномная гибридизация (CGH), помогают существенно повысить диагностическую точность. В описанном случае было проведено FISH-исследование, выявившее многочисленные геномные аберрации, типичные для меланомы.
Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) ценно для демонстрации высокого пролиферативного индекса (Ki-67) и визуализации педжетоидной внутриэпидермальной инвазии (Melan-A).
Патоморфология меланомы детского возраста: FISH-исследование
Патологическая FISH-картина демонстрирует амплификацию (Gain) гена RREB1 (локус 6p25; красный зонд) и делецию/потерю (Loss) гена MYB (локус 6q23; желтый зонд).
Дифференциальный диагноз меланомы детского возраста
Невус Шпиц (Спитц) — в диагностически сложных и сомнительных случаях могут потребоваться консультация сторонних экспертов-патоморфологов (второе мнение) и цитогенетический анализ.
Пролиферативные узелки на фоне врожденных меланоцитарных невусов — диагностически сложные случаи также требуют привлечения внешних экспертов и проведения молекулярно-генетического тестирования.
Список литературы
- Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
Материалы DermNet