Что такое мицетома?
Мицетома — это хроническое нагноительное и/или гранулематозное воспалительное поражение кожи, подкожной клетчатки, фасций и сухожилий, развивающееся вследствие травматической инокуляции грибковых (эумикотических) или бактериальных (актиномикотических) микроорганизмов. В настоящее время этиологическая роль доказана для порядка 33 видов возбудителей мицетомы, из которых 23 являются эумицетами, а 10 — актиномицетами.
Гистология мицетомы
При гистопатологическом исследовании мицетомы выявляются выраженная воспалительная реакция, фиброз и рубцевание, нагноение, изъязвление и псевдоэпителиоматозная гиперплазия эпидермиса (рисунок 1). Воспалительный инфильтрат окружает скопления микроорганизмов — «зерна» (гранулы, друзы). Морфология зерен напрямую зависит от вида возбудителя. В представленном клиническом примере возбудителем является Aspergillus niger, для которого характерны широкие ветвящиеся пигментированные септированные гифы; на отдельных участках визуализируются хорошо сформированные спороносящие конидиальные головки (рисунок 2, ШИК-реакция / PAS). Этот пациент был иммунокомпетентным и обратился с крупным воспалительным опухолевидным узлом нижней конечности со свищевым отделяемым.
Рисунок 1
Рисунок 2
Специальные методы окраски при мицетоме
Окраска по Граму позволяет выявить грамположительные ветвящиеся филаменты актиномицетов при актиномикотических мицетомах.
Окраска по Гомори — Грокотту (GMS) или ШИК-реакция (PAS) окрашивают гифы и детально визуализируют морфологию возбудителя при эумицетоме (рисунки 2, 3).
Дифференциальная патоморфологическая диагностика мицетомы
Диссеминированные инфекции: мицетома формирует изолированный узел или четко локализованные конгломераты в коже и мягких тканях с дренирующими свищевыми ходами, открывающимися на поверхность кожи. Гистопатологически при мицетоме всегда определяются «зерна» (скопления микроорганизмов), окруженные гранулематозным и гнойным воспалительным валом. Диссеминированная инфекция, напротив, имеет диффузный характер инвазии (нередко с поражением сосудистого русла).
Список литературы
- DERM101.COM Ackerman, A. Bernard (2000)
- Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
На DermNet