Некротизирующий фасциит — это жизнеугрожающая, быстро прогрессирующая форма некротизирующего целлюлита (флегмоны). Наиболее частым этиологическим агентом являются бета-гемолитические стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes), хотя заболевание может вызываться и множеством других патогенов, в том числе в виде полимикробной ассоциации.
Гистологическая картина некротизирующего фасциита
Для верификации диагноза обычно требуется глубокая биопсия (рисунок 1), которая выявляет обширную острую воспалительную реакцию с вовлечением подкожно-жировой клетчатки (рисунок 2). Процесс также может распространяться поверхностно с формированием изъязвлений и/или глубоко инфильтрировать подлежащие скелетные мышцы и глубжележащие ткани.
При исследовании на большом увеличении определяется выраженная гнойная экссудация (рисунок 3) и диффузный некроз тканей (рисунок 4). Массивная бактериальная колонизация отчетливо визуализируется даже на препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином (рисунок 4). Воспалительный процесс часто сопровождается внутрисосудистым тромбозом (рисунок 5) и инвазией микроорганизмов в стенки сосудов.
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Рисунок 5
Рисунок 6
Специальные методы исследования при некротизирующем фасциите
Окраска по Граму подтверждает массивную микробную колонизацию тканей (рисунок 6). В представленном клиническом наблюдении выявляются многочисленные грамположительные кокки, однако морфология и тинкториальные свойства варьируют в зависимости от конкретного возбудителя. Окончательная верификация патогена достигается путем бактериологического посева биоптата тканей.
При данном заболевании нередко прибегают к интраоперационному исследованию замороженных срезов (экспресс-биопсии). В дополнение к стандартному исследованию криосрезов высокую диагностическую ценность имеют цитологические мазки-отпечатки, позволяющие быстро визуализировать наличие микроорганизмов. Своевременная и точная диагностика критически важна для определения объема неотложного хирургического лечения этой агрессивной инфекции.
Дифференциальная диагностика некротизирующего фасциита
Панникулит — панникулит при дефиците альфа-1-антитрипсина и панкреатический панникулит могут сопровождаться выраженным нагноением и обширным некрозом соответственно. Идентификация инфекционного агента и сопоставление с клинической картиной помогают в разграничении данных состояний.
Посмертное или вторичное бактериальное обсеменение — массивный рост бактерий часто наблюдается в аутопсийном материале и нефиксированных тканях при нарушении правил забора и хранения образцов.
Нейтрофильные дерматозы — для этих состояний, как правило, не характерны тотальный тканевой некроз, сосудистый тромбоз и массивная микробная колонизация тканей.
Список литературы
- Weedon’s Skin Pathology (Third edition, 2010). David Weedon
- Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
На DermNet