Введение
Мезотелиома — это злокачественная опухоль, исходящая из мезотелиальной выстилки плевры, брюшины, перикарда и влагалищной оболочки яичка; наиболее частой локализацией является плевральная полость. Метастазирование в кожу может служить первым клиническим проявлением заболевания, при этом первичное новообразование в легких и плевре выявляется при последующем рентгенологическом обследовании. Установлена четкая этиологическая связь между развитием мезотелиомы и воздействием асбеста.
Гистологическая картина мезотелиомы
При патоморфологическом исследовании мезотелиома демонстрирует широкий спектр структурных вариантов: эпителиоидный, саркоматоидный и бифазный (смешанный). В большинстве наблюдений определяется смешанный тип строения с сочетанием эпителиоидных и веретеновидных клеток. В каждом из подтипов клетки обладают выраженной ядерной атипией и инвазивным ростом в окружающие ткани. При метастатическом поражении кожи опухолевый узел обычно располагается в дерме, нередко сопровождаясь изъязвлением покрывающего эпидермиса (рисунок 1). При исследовании под большим увеличением определяются злокачественные клетки различной формы: тубулопапиллярные, веретеновидные, светлоклеточные и мелкоклеточные элементы. В представленном случае преобладает саркоматоидный компонент с обилием веретеновидных клеток (рисунки 2–5). Визуализируются очаги некроза (рисунки 3–5).
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Рисунок 5
Дополнительные исследования
Иммуногистохимическое исследование имеет решающее значение для верификации диагноза мезотелиомы и ее отграничения от морфологически схожих новообразований. Для мезотелиомы типична экспрессия кальретинина (calretinin), CK5/6, WT1 и подопланина (D2-40).
Дифференциальный диагноз
Дермальная саркома (например, атипичная фиброксантома) — может иметь практически идентичную гистологическую картину, однако при иммуногистохимическом исследовании результаты реакций с цитокератинами и кальретинином будут отрицательными.
Метастатическая аденокарцинома — при преобладании эпителиоидного компонента мезотелиомы для исключения аденокарциномы требуется расширенная панель иммуногистохимических маркеров. Аденокарцинома негативна по кальретинину, CK5/6, WT1 и D2-40.
Меланома — опухоль с выраженным морфологическим полиморфизмом, включая бифазные веретеноклеточно-эпителиоидные варианты. Маркеры S100 и SOX-10 обычно экспрессируются при меланоме и отрицательны при мезотелиоме.
Синовиальная саркома — также часто имеет бифазное строение, но не экспрессирует кальретинин. В сомнительных случаях для выявления характерных транслокаций может применяться метод флуоресцентной гибридизации in situ (FISH).
Список литературы
- Mesothelioma — PathologyOutlines.com
- Ward RE, Ali SA, Kuhar M. Epithelioid malignant mesothelioma metastatic to the skin: A case report and review of the literature. J Cutan Pathol. 2017 Dec;44(12):1057-1063. PMID: 28800180
Материалы DermNet
- Глоссарий дерматопатологических терминов
- Указатель по дерматопатологии