У пациентов с болезнью Крона могут развиваться стерильные гранулематозные поражения кожи в анатомических областях, не связанных с желудочно-кишечным трактом. Это состояние известно как метастатическая болезнь Крона (МБК). При вовлечении кожного покрова патологию также называют болезнью Крона кожи. Клинически метастатическая болезнь Крона проявляется солитарными или множественными узлами, бляшками, язвенными дефектами, лихеноидными очагами или синюшно-багровыми (фиолетовыми) перифолликулярными папулами.
Гистологическая картина метастатической болезни Крона
Метастатическая болезнь Крона характеризуется гранулематозным инфильтратом в дерме, состоящим из эпителиоидных гистиоцитов (рисунки 1–5). Присутствует сопутствующий клеточный инфильтрат, преимущественно лимфоцитарный, однако он может содержать большое количество эозинофилов. Гранулемы могут вплотную подходить к эпидермису или разрушать дермо-эпидермальное сочленение (рисунок 1). Нередко отмечается выраженный отек дермы (рисунок 2). Изъязвление вышележащего эпидермиса является типичным признаком (рисунок 4).
При метастатической болезни Крона также могут выявляться гранулематозный васкулит и очаги некроза.
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Рисунок 5
Дифференциальный диагноз метастатической болезни Крона
Саркоидоз: Разграничение этих состояний может представлять значительные трудности без сопоставления с клиническими данными. Гранулемы при болезни Крона зачастую имеют менее четкие контуры (рисунок 5), чем «штампованные» гранулемы при саркоидозе. Изъязвление для саркоидоза менее характерно. Эозинофильная инфильтрация при саркоидозе выражена значительно слабее.
Микобактериальная инфекция: Для исключения туберкулеза кожи и атипичных микобактериозов необходимы специфические окраски (по Цилю — Нельсену, Fite) и культуральное исследование.
Гранулематозный хейлит (орофациальный гранулематоз): Гистологическая картина данных патологий может быть идентичной. Провести дифференциальный диагноз помогают клинические особенности и локализация процесса.
Литература
- Emanuel PO, Phelps RG. Metastatic Crohn's disease: a histopathologic study of 12 cases. J Cutan Pathol. 2008 May;35(5):457-61.
Материалы DermNet