Гистологическая картина саркоидоза
При обзорном увеличении саркоидоз демонстрирует гранулематозный тип тканевой реакции (рисунок 1), характеризующийся множественными четко отграниченными, преимущественно эпителиоидноклеточными гранулемами (рисунки 2 и 3). Некроз встречается редко. Гранулемы типично описываются как «голые» (саркоидные), поскольку окружены лишь скудным лимфоцитарным инфильтратом и тонким ободком умеренного дермального фиброза.
Астероидные тельца представляют собой звездообразные цитоплазматические включения. Тельца Шауманна (конхоидные тельца) — это кальцифицированные слоистые узелки с концентрической исчерченностью, расположенные внутри цитоплазмы многоядерных клеток. Несмотря на частую встречаемость, эти феномены не являются строго патогномоничными для саркоидоза.
В саркоидных гранулемах нередко выявляются инородные тела (рисунки 2, 3 и 4), особенно в областях, подверженных частой механической травматизации. Таким образом, наличие двоякопреломляющего материала при поляризационной микроскопии не исключает саркоидоз. В некоторых случаях экзогенный инородный материал может служить первичным очагом (ядром) для последующего формирования саркоидной гранулемы.
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Дифференциальный диагноз саркоидоза
Инфекции: среди гранулематозных инфекций первоочередному исключению подлежат микобактериальные и глубокие микотические поражения. Для них характерны более выраженный воспалительный инфильтрат, наличие казеозного некроза (при туберкулезе) и идентификация микроорганизмов при специфических гистохимических окрасках (Циля — Нильсена, PAS, серебрение по Грокотту).
Реакция на инородное тело: реакция гигантских клеток, аналогичная саркоидозу, может возникать при гранулеме инородного тела. Экзогенные частицы визуализируются при стандартной световой и поляризационной микроскопии. В отдельных клинических ситуациях показано обследование для исключения системного саркоидоза.
Гранулематозная розацеа: в инфильтрате при гранулематозной розацеа в большинстве случаев преобладают лимфоциты, часто с примесью плазматических клеток. Гранулематозный инфильтрат, как правило, концентрируется вокруг сально-волосяных фолликулов.
Гранулематоз с полиангиитом: гистологически проявляется базофильным («географическим») некрозом с распадом нейтрофилов (лейкоцитоклазией).
Библиография
- Skin Pathology (3rd edition, 2002). Weedon D
- Pathology of the Skin (3rd edition, 2005). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
На DermNet