Что такое аллергический контактный дерматит?

Аллергический контактный дерматит — это реакция гиперчувствительности замедленного (IV) типа, возникающая в коже после контакта с экзогенным аллергеном [1].

Каковы особенности заболевания у детей?

Аллергический контактный дерматит часто встречается у детей, поскольку их кожа легко поддается сенсибилизации. По сравнению со взрослыми:

  • Кожа детей значительно тоньше
  • Детская кожа обладает повышенной способностью абсорбировать наносимые вещества
  • Отношение площади поверхности тела к массе у детей выше
  • У детей чаще встречается сопутствующий атопический дерматит, который облегчает сенсибилизацию вследствие нарушения эпидермального барьера [1].

Первичная сенсибилизация преимущественно происходит у новорожденных и детей раннего возраста (0–3 года), а распространенность последующего аллергического контактного дерматита возрастает по мере взросления [1].

 

 

 

Что вызывает аллергический контактный дерматит у детей?

К распространенным контактным аллергенам, провоцирующим дерматит у детей, относятся:

  • Никель — часто содержится в элементах пирсинга, пуговицах, кнопках, застежках-молниях, зажимах, игрушках, бижутерии и деталях обуви [2]
  • Myroxylon pereirae (перуанский бальзам) — входит в состав некоторых ароматизированных косметических средств и мазей [2]
  • Консерванты, такие как метилизотиазолинон и другие изотиазолиноны, контакт с которыми часто обусловлен использованием детских влажных салфеток [2,3]
  • Смеси отдушек (Fragrance mix), присутствующие в парфюмированных гигиенических средствах [2]
  • Колофоний (канифоль) — содержится в лейкопластырях, клейких лентах и средствах по уходу за музыкальными инструментами [2].

Спектр клинически значимых аллергенов меняется в зависимости от возраста ребенка. Например, аллергический контактный дерматит, вызванный никелем, значительно чаще встречается у подростков, чем у грудных детей, что связано с ношением бижутерии, ремней с металлическими пряжками и пирсингом [3].

Каковы клинические проявления аллергического контактного дерматита у детей?

Клиническая картина аллергического контактного дерматита у детей в целом сходна с таковой у взрослых пациентов.

  • После контакта с аллергеном в интервале от нескольких часов до нескольких суток кожа становится эритематозной, отечной, появляется интенсивный зуд и шелушение [4,5].
  • Высыпания манифестируют в месте непосредственного воздействия аллергена, однако в последующем могут распространяться за его пределы.
  • В остром периоде могут формироваться микровезикулы, пузыри (буллы) и выраженный отек [5].
  • Типичная локализация высыпаний у детей включает кисти, стопы, кожу предплечий, голеней и лицо [1].
  • После элиминации аллергена сыпь медленно регрессирует в течение нескольких дней или недель, однако при повторном контакте рецидивирует [4].

Редкие атипичные формы, такие как реакции по типу многоформной эритемы, пигментного пурпурозного дерматоза, а также пустулезные или гранулематозные варианты, у детей наблюдаются крайне редко, поскольку они практически не контактируют со специфическими триггерами (например, древесиной тропических пород, резиной гидрокостюмов) [4].

Каковы осложнения аллергического контактного дерматита у детей?

Аллергический контактный дерматит у детей может приводить к вторичной генерализации процесса с развитием распространенной экзематозной реакции (автоэкзематизация или «id»-реакция) [5].

Системный контактный дерматит у детей встречается редко; наиболее вероятным этиологическим агентом выступает Myroxylon pereirae, входящий в состав пищевых ароматизаторов.

Как диагностируется аллергический контактный дерматит у детей?

Диагноз аллергического контактного дерматита предполагается на основании клинической картины и анамнеза, а подтверждается постановкой аппликационных кожных проб (патч-тестов). Пластины с тест-аллергенами фиксируются на коже спины на 48 часов, а оценка результатов проводится через 48–96 часов для выявления виновного аллергена [6]. В 2018 году в США была разработана первая педиатрическая базовая панель (Paediatric Baseline Series). Вслед за ней была предложена Австралийская педиатрическая панель, включающая 30 аллергенов (в отличие от взрослой панели из 60 аллергенов) [2].

Патч-тестирование у детей обладает хорошей прогностической ценностью положительного результата [2,7]. Тем не менее, возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты [7,8]. Дифференцировать раздражительную (ирритантную) реакцию на тестируемое вещество от истинной слабоположительной аллергической реакции бывает затруднительно [7].

 

Ложноположительные результаты патч-тестов 

 

Дифференциальная диагностика

Как и у взрослых пациентов, аллергический контактный дерматит у детей необходимо дифференцировать с целым рядом дерматозов:

  • Простой раздражительный (ирритантный) контактный дерматит (например, пеленочный дерматит). Клинически дифференцировать ирритантный дерматит от аллергического может быть сложно. Для него характерны сухость, десквамация (шелушение) и крайне редко — буллезные элементы. Очаги обычно имеют четкие границы, строго соответствующие зоне контакта, и редко диссеминируют [4].
  • Атопический дерматит. Характеризуется типичной локализацией в области кожных складок и сгибательных поверхностей конечностей. У детей с атопическим дерматитом часто присоединяется вторичная бактериальная инфекция [4].
  • Микозы гладкой кожи (дерматофития). Проявляются асимметричными кольцевидными шелушащимися бляшками с периферическим валиком, зуд при этом выражен умеренно или отсутствует.
  • Псориаз. Как правило, характеризуется симметричными, четко отграниченными эритематозными бляшками, покрытыми серебристо-белыми чешуйками.

Какое лечение показано детям с аллергическим контактным дерматитом?

Ключевым аспектом ведения пациентов является выявление и устранение причинного аллергена. Триггер может быть очевиден из анамнеза или потребоваться проведение аппликационного тестирования.

Все наружные средства, включая эмоленты, должны иметь максимально гипоаллергенный состав с минимальным содержанием консервантов и стабилизаторов, так как они сами могут выступать контактными сенсибилизаторами [5,6].

Согласно клиническим наблюдениям, аллергический контактный дерматит может оказывать выраженное психологическое воздействие как на самого ребенка, так и на его родителей/опекунов, провоцируя тревожность и расстройства сна. В связи с этим при необходимости показана психологическая поддержка [3].

Обучение родителей и ребенка правилам элиминации аллергена имеет первостепенное значение:

  • Исключить контакт с аллергеном (например, парфюмерией) может потребоваться не только ребенку, но и родителям.
  • У новорожденных воздействие аллергена часто происходит опосредованно — через контакт «кожа к коже» с родителем, а не напрямую [1].
  • Детей школьного возраста необходимо обучать самостоятельно минимизировать контакт с выявленными триггерами.
  • Следует проинформировать воспитателей и учителей о наличии аллергии, чтобы исключить контакт с веществом во время нахождения в детском коллективе [6].

Каков прогноз при аллергическом контактном дерматите у детей?

Как и у взрослых пациентов, сформировавшаяся сенсибилизация сохраняется на протяжении всей жизни, поэтому контакта с выявленными аллергенами необходимо избегать постоянно [4].

Список литературы

  1. Pigatto P, Martelli A, Marsili C, Fiocchi A. Contact dermatitis in children. Ital J Pediatr. 2010;36:2. doi:10.1186/1824-7288-36-2. Journal
  2. Felmingham C, Davenport R, Bala H, Palmer A, Nixon R. Allergic contact dermatitis in children and proposal for an Australian Paediatric Baseline Series. Australas J Dermatol. 2020;61(1):33–8. doi:10.1111/ajd.13169. Journal
  3. Herro EM, Jacob SE. Allergic contact dermatitis in children: prevention, diagnosis, and management. JDNA 2011; 3(3):142–7. doi: 10.1097/JDN.0b013e31821c0b6c. Journal
  4. Nixon RL, Mowad CM, Marks JG. Allergic contact dermatitis. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L (eds). Dermatology [2 volumes], 4th edn, London: Elsevier, 2017: 242–61.
  5. Weston WL. Contact dermatitis in children. UpToDate. Updated 6 Jul 2018. Available at: https://www.uptodate.com/contents/contact-dermatitis-in-children?topicRef=13655&source=related_link#H13 (accessed 25 Apr 2020)
  6. Jacob SE, Steele T, Brod B, Crawford GH. Dispelling the myths behind pediatric patch testing-experience from our tertiary care patch testing centers. Pediatr Dermatol. 2008;25(3):296–300. doi:10.1111/j.1525-1470.2008.00670.x. Journal
  7. Mortz CG, Andersen KE. Allergic contact dermatitis in children and adolescents. Contact Dermatitis. 1999;41(3):121–30. doi:10.1111/j.1600-0536.1999.tb06102.x. Journal
  8. Fernández Vozmediano JM, Armario Hita JC. Allergic contact dermatitis in children. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005;19(1):42-6. doi:10.1111/j.1468-3083.2004.01114.x. Journal

Дополнительные материалы DermNet