Что такое новообразования потовых желез?

Новообразования потовых желез происходят из клеточных линий самих потовых желез или их протоков. До проведения биопсии кожи их клиническая идентификация часто затруднена. Данные поражения классифицируют на основе их гистологических характеристик.

Выделяют два типа потовых желез: эккринные и апокриновые. Эккринные и апокриновые железы, волосяные фолликулы и сальные железы (вырабатывающие кожное сало) объединяют под термином «эпидермальные придаточные структуры» (придатки кожи).

Поражения потовых желез, как правило, демонстрируют различную степень апокриновой или эккринной дифференцировки. Традиционно эти опухоли разделяли на апокриновые и эккринные группы, однако между ними существует значительное гистологическое перекрытие.

Эккринные железы

Эккринные железы играют ключевую роль в регуляции температуры тела. Они распределены по всей поверхности кожного покрова, но максимальная их плотность отмечается на коже ладоней и подошв. Эккринные железы секретируют солевой раствор, который выводится на поверхность кожи через поры посредством эккринного протока.

Эккринный пот представляет собой стерильный раствор электролитов, преимущественно содержащий хлорид натрия, калий и гидрокарбонат, а также небольшие количества других соединений, таких как глюкоза и антимикробные пептиды. Скорость потоотделения варьирует в зависимости от анатомической локализации, уровня тепловой или физической нагрузки, а также индивидуальных особенностей организма. В условиях максимальной стимуляции организм способен вырабатывать до 3 литров эккринного пота в час.

Апокриновые железы

В отличие от эккринных, апокриновые железы продуцируют маслянистый секрет, богатый триглицеридами и жирными кислотами; его последующая колонизация анаэробными бактериями приводит к появлению характерного запаха тела.

Невус потовой железы

Эккринные и апокриновые невусы представляют собой редкие пороки развития (гамартомы) железистого компонента эккринных или апокриновых желез. Количество и размеры желез в структуре невуса увеличены с рождения. Эккринные невусы проявляются либо выделением слизистого секрета, либо очаговым избыточным потоотделением (гипергидрозом), которое может возникать спонтанно или под действием провоцирующих факторов, таких как тепло или стресс. Поскольку невусы потовых желез доброкачественны, лечение обычно не требуется, однако некоторые пациенты предпочитают их хирургическое иссечение из косметических соображений.

Редкий порок развития — порокератотический невус устьев эккринных протоков и дермальных протоков (porokeratotic eccrine ostial and dermal duct naevus) — классифицируется в группе эпидермальных невусов.

Невус потовой железы 

Ссылка на видео: невус потовой железы.

Сирингома

Сирингомы — это доброкачественные опухоли придатков кожи с протоковой (сирингеальной) дифференцировкой эккринного или апокринового происхождения. Эккринные сирингомы проявляются скоплениями мелких, плотных папул цвета нормальной кожи. Чаще всего они локализуются в периорбитальной зоне и на веках, однако могут возникать и на других участках тела.

Сирингомы

 

 

 

Сирингомы чаще встречаются среди лиц азиатского происхождения, а также ассоциированы с синдромом Дауна. Описаны семейные случаи заболевания, однако специфический причинный ген не установлен.

При биопсии кожи обнаруживается характерная картина: четко отграниченная пролиферация эпителиальных трубочек, гнезд и тяжей, погруженных в плотную фиброзную строму в верхней половине дермы.

Ввиду глубокого залегания элементов в дерме удаление сирингом без формирования рубцов представляет существенные трудности. Методы лечения включают криодеструкцию, электрохирургическую деструкцию, лазерную абляцию и хирургическое иссечение.

Порома

Поромы представляют собой группу доброкачественных опухолей с пороидной дифференцировкой, то есть происходящих из клеток терминального отдела протока и связанных с эпидермисом. Они могут иметь как эккринный, так и апокриновый генез. Клинически они представлены папулами, бляшками (утолщенными очагами, напоминающими себорейный кератоз) или узлами. К нозологическим формам поромы относятся:

  • Эккринная порома;
  • Опухоль дермального протока (интрадермальная или дермальная эккринная порома);
  • Простая гидроакантома (hidroacanthoma simplex, внутриэпидермальная эккринная порома);
  • Сирингоакантома;
  • Сирингофиброаденома.

Поромы часто имеют красноватый оттенок из-за выраженной подлежащей сосудистой сети и могут симулировать пиогенную гранулему. В ряде случаев они гиперпигментированы по сравнению с окружающей кожей.

Поромы могут возникать на любом участке кожного покрова, однако варианты с эккринной дифференцировкой наиболее часто поражают кожу ладоней, подошв и волосистой части головы. Множественные элементы обозначаются термином «пороматоз».

Эккринная порома 

Эккринная порома 

Эккринная порома 

Смотреть больше изображений эккринной поромы.

Биопсия кожи при пороме выявляет пролиферацию клеток терминальных протоков. Патоморфологическое заключение обычно описывает четко очерченную пролиферацию компактных кубических кератиноцитов с мелкими мономорфными ядрами и скудной эозинофильной цитоплазмой. Узкие протоки часто выстланы одним рядом кубических клеток. При иммуногистохимическом исследовании определяется положительная экспрессия раково-эмбрионального антигена (РЭА / CEA).

Поромы обычно удаляют хирургическим путем или методами электрохирургической деструкции.

Гидраденома

Гидраденома, или акроспирома, — это доброкачественное дермальное новообразование, гистогенетически близкое к пороме, но лишенное связи с эпидермисом. Оно также может иметь апокриновое или эккринное происхождение. Поражение проявляется солитарным узлом или кистой (в этом случае применяется термин «кистозная гидраденома») и может локализоваться на любых участках кожного покрова. Гидраденома бывает солидной или выделять серозно-водянистый экссудат. Полное хирургическое иссечение приводит к стойкому излечению.

Пороидная гидраденома представляет собой гибридную опухоль с чертами как гидраденомы, так и поромы.

Кистозная гидраденома 

Гидроцистома

    • Гидроцистома — это полупрозрачная киста с желеобразным содержимым, возникающая на коже век.
      • Также известна под названиями «цистаденома», «киста желез Молля» и «судориферозная киста» (киста потовой железы).
      • Типичная солитарная полупрозрачная киста века представляет собой апокриновую гидроцистому.
      • Множественные кистозные элементы на нижнем веке чаще являются эккринными гидроцистомами.

Гидроцистома века 

Гидроцистома века 

Гидроцистома века 

Тубулярные формы аденомы потовых желез

Некоторые эккринные и апокриновые опухоли имеют железистую дифференцировку. Они проявляются в виде папул, бляшек или узлов и верифицируются патоморфологически. В биоптатах нередко выявляется сочетание различных гистологических паттернов:

  • Тубулярная аденома (с железистыми полостями);
  • Папиллярная (сосочковая) аденома;
  • Сосочковая сирингоцистаденома (syringocystadenoma papilliferum) — обычно локализуется на голове и шее, часто ассоциирована с невусом сальных желез Ядассона;
  • Сосочковая гидраденома (hidradenoma papilliferum) — обнаруживается в области вульвы или перианальной зоны; в настоящее время считается происходящей из клеток маммарного типа;
  • Эрозивный аденоматоз соска.

Спираденома

Исторически спираденомы относили к эккринному ростку, однако в настоящее время признается их более тесная связь с апокриновой дифференцировкой по следующим причинам:

  • Спираденома может возникать одновременно с цилиндромами (что указывает на общий фолликулярно-сально-апокриновый гистогенез);
  • Спираденома практически не встречается на коже, лишенной волосяных фолликулов, где доминируют эккринные железы.

Клинически спираденомы представляют собой узлы, отличающиеся выраженной болезненностью при пальпации. Они преимущественно локализуются в области головы, шеи и туловища. Отмечена их связь с цилиндромами: при наследственном синдроме (синдроме Брука — Шпиглера) формируются множественные спираденомы, цилиндромы и трихобластомы.

Спираденомы доброкачественны; методом выбора является их экономное хирургическое иссечение.

Цилиндрома

Цилиндромы — недифференцированные опухоли апокринового происхождения. Они могут быть солитарными или множественными и чаще всего развиваются на волосистой части головы. Множественные сливные очаги на скальпе называют «тюрбанными опухолями».

Микроскопически цилиндрома характеризуется островками опухолевых клеток, плотно прилежащими друг к другу по типу «мозаики» или «пазла».

Цилиндромы подлежат хирургическому иссечению.

Папиллярная аденокарцинома

Папиллярная аденокарцинома — редкая злокачественная опухоль кожи эккринного генеза. Типичная локализация — пальцы кистей, ладони, пальцы стоп или подошвы. Опухоль представляет собой медленно растущий солитарный узел, способный достигать нескольких сантиметров в диаметре. Ранее варианты этих новообразований обозначались как папиллярная аденома или тубулопапиллярный рак.

Папиллярная аденокарцинома отличается агрессивным местнодеструктивным ростом с возможной эрозией подлежащей костной ткани, а также потенциалом к метастазированию.

Лечение заключается в радикальном хирургическом иссечении всего очага поражения.

Апокриновая аденокарцинома

Злокачественные новообразования, происходящие из апокриновой ткани, часто объединяют под термином «карциномы придатков кожи». К их разновидностям относятся:

Апокриновые аденокарциномы могут развиваться на фоне предшествующих доброкачественных опухолей, что позволяет классифицировать их следующим образом:

  • Порокарцинома;
  • Гидраденокарцинома;
  • Спираденокарцинома;
  • Цилиндрокарцинома.

Характерным признаком злокачественной трансформации является быстрый узловой рост в пределах длительно существовавшего, стабильного очага. Опухоли могут изъязвляться и кровоточить. Показано широкое хирургическое иссечение. Метастазирование наблюдается редко.

Список литературы

  • Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV. Dermatology, 3rd edition.
  • Hirano-Lotman, Y., Ishida, Y., Doi, H., Ogawa, S., & Kabashima, K. (2025). Localized multiple spiradenomas are caused by somatic mosaicism in an ALPK1 hotspot mutation. British Journal of Dermatology, 192(4), 747–749. doi:10.1093/bjd/ljae448. Journal
  • Irwin M et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 6th Edition.
  • Vazquez et al. Eccrine Naevus: Case Report and Literature Review. Acta Derm Venereol. 82(2); 154–6: 2002. PubMed
  • Hashimoto K, Blum D, Fukaya T, Eto H. Familial Syringoma. Arch Dermatol 1985;121(6):756–60. PubMed Central
  • Storm CA, Seykora JT. Cutaneous Adnexal Neoplasms. Am J Clin Pathol 2002; 118(Suppl 1):S33–S49. PubMed
  • Weedon D. Weedon’s Skin Pathology, 3rd edition.
  • Munera-Campos M, Boada A, Plana-Pla A, Quer A, Ferrándiz C. A dermoscopic pitfall in a long-standing tumor. J Dtsch Dermatol Ges. 2019 Apr 23. doi:10.1111/ddg.13835. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 31012981.

Материалы на DermNet

Другие веб-ресурсы

Книги по дерматологии