Первичная муцинозная карцинома кожи представляет собой характерную опухоль придатков кожи, происхождение которой связывают как с апокриновыми, так и с эккринными структурами. Наиболее типичным клиническим проявлением служит медленно растущее узловое дермальное образование в области головы и шеи у пациентов пожилого возраста.
Гистологическая картина муцинозной карциномы
При муцинозной карциноме в дерме определяется патологическое образование, состоящее из железистых структур и солидных гнезд эпителиальных клеток, которые как бы свободно плавают в обильных озерах внеклеточного муцина (рисунки 1–3). Опухолевые клетки увеличены в размерах, демонстрируют умеренный плеоморфизм и нередко содержат эозинофильную цитоплазму (рисунок 3).
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Дополнительные методы исследования
Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) демонстрирует позитивную экспрессию цитокератина 7 (CK7), а также может выявлять рецепторы к эстрогену (ER) и прогестерону (PR). Окрашивание на p63 и CK5/6 визуализирует популяцию миоэпителиальных клеток, что помогает надежно дифференцировать первичную кожную неоплазию от метастатического поражения другой локализации.
Дифференциальный диагноз
Метастазы карцином внутренних органов в кожу — коллоидный (муцинозный) рак молочной железы, а также муцинозные аденокарциномы яичников, поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта могут иметь идентичную гистологическую картину. В таких случаях решающее значение имеет клинико-анамнестическая корреляция. Иммуногистохимические маркеры CK5/6 и p63 крайне информативны: любая позитивная реакция на эти антитела свидетельствует в пользу первичного характера кожной опухоли, исключая метастаз. Напротив, отсутствие экспрессии CK7 должно вызывать настороженность в отношении метастатического процесса.
Эндокринная муцин-продуцирующая карцинома потовых желез — некоторыми авторами рассматривается как предшественник первичной муцинозной карциномы. Опухоль состоит из солидных гнезд клеток с признаками нейроэндокринной дифференцировки. Новообразование локализуется практически исключительно в периорбитальной области (коже век).
Литература
- Levy G, Finkelstein A, McNiff JM. Immunohistochemical techniques to compare primary vs. metastatic mucinous carcinoma of the skin. J Cutan Pathol. 2010 Apr;37(4):411–5. PubMed
Материалы DermNet