Что такое стукко-кератоз?

Стукко-кератоз (штукатурный кератоз) — это разновидность доброкачественных папулезных новообразований кожи с характерным «налепленным» видом, которые чаще всего поражают дистальные отделы конечностей у мужчин пожилого возраста.

Данные элементы представляют собой приобретенные очаговые нарушения процесса кератинизации эпидермиса.

Стукко-кератоз также может называться белым кератозом (лат. keratosis alba) или, реже, бородавчатым кератоэластоидозом (лат. keratoelastoidosis verrucosa) либо бородавками тыла кистей и стоп (лат. verruca dorsi manus et pedis).

Выраженные высыпания стукко-кератоза в области лодыжки

У кого развивается стукко-кератоз?

Стукко-кератоз чаще всего встречается у светлокожих людей старше 40 лет, с пиком заболеваемости в возрасте от 40 до 60 лет. По имеющимся оценкам, мужчины болеют примерно в четыре раза чаще женщин.

Зарегистрированная распространенность варьирует от 7% до 20%. Эти цифры могут быть занижены, поскольку очаги стукко-кератоза часто малозаметны и протекают бессимптомно.

Каковы причины развития стукко-кератоза?

Этиология стукко-кератоза до конца не установлена.

Многие пациенты имеют в анамнезе факт длительного воздействия солнечного излучения. Однако связь инсоляции с развитием заболевания остается неопределенной и трудно поддается оценке, поскольку элементы нередко возникают и на участках кожи, защищенных от солнца.

Существуют предположения о возможной ассоциации стукко-кератоза с кожными и слизистыми типами вируса папилломы человека (ВПЧ).

Факторами предрасположенности могут выступать сухость кожи и ихтиоз. Термические воздействия, контакт с химикатами и каменноугольными смолами также могут вносить свой вклад в патогенез.

Каковы клинические проявления стукко-кератоза?

К клиническим признакам стукко-кератоза относятся:

  • Гиперкератотические папулы с плоской поверхностью;
  • Диаметр элементов от 1 до 4 мм;
  • «Налепленный» вид (напоминают капли мела или известковой штукатурки);
  • Шероховатая и сухая поверхность;
  • Округлые, овальные или неровные очертания;
  • Белый, кремовый или серый цвет, иногда розоватый или светло-коричневый;
  • Бессимптомное течение, хотя изредка может отмечаться легкий кожный зуд.

Высыпания обычно располагаются симметрично на нижней трети голеней, в области лодыжек и на тыле стоп. Менее распространенные локализации включают разгибательную поверхность предплечий, тыл кистей и туловище. Ладони, подошвы и волосистая часть головы поражению не подвержены.

Количество элементов варьирует от единичных папул до нескольких сотен.

Характерной диагностической особенностью стукко-кератоза является то, что чешуйки с поверхности элементов легко соскабливаются ногтем или инструментом. Такое механическое удаление оставляет после себя сухое плоское основание вровень с окружающей кожей, без мокнутия и кровоточивости, нередко окаймленное оставшимся воротничком из чешуек. Тем не менее в течение нескольких дней гиперкератотическая папула, как правило, рецидивирует на прежнем месте.

Особенности проявлений при различных фототипах кожи

Несмотря на то, что термин «белый кератоз» (keratosis alba) часто используется как синоним, он может представлять собой самостоятельное или родственное состояние, чаще встречающееся у обладателей темных фототипов кожи. В серии наблюдений 1970-х годов keratosis alba у темнокожих пациентов описывался как слегка приподнятые гипопигментированные очаги с цветной капустоподобной поверхностью и меньшим шелушением, которые трудно слущивались механически.

Каковы осложнения стукко-кератоза?

Осложнения носят исключительно косметический характер: данные очаги не являются предраковыми, не связаны с системной патологией и протекают без субъективных расстройств.

Как диагностируется стукко-кератоз?

Диагноз стукко-кератоза устанавливается на основании клинической картины или в сочетании с тангенциальной (shave) биопсией кожи для исключения иных новообразований, в том числе рака кожи.

При дерматоскопии могут выявляться:

  • Четкие, резко очерченные границы;
  • Сетеподобные структуры;
  • Комедоноподобные отверстия (крипты);
  • Края по типу «изъеденных молью»;
  • Милиумоподобные кисты;
  • Борозды и гребни (извилины);
  • Сосуды в виде шпилек для волос.

Гистопатологические признаки включают:

  • Папилломатоз;
  • Выраженный пикообразный гиперкератоз («церковные шпили» или картина «корзиночного плетения» рогового слоя);
  • Умеренный акантоз;
  • Отсутствие воспалительной инфильтрации в дерме;
  • Отсутствие признаков клеточной атипии и дисплазии.

Вопрос о том, считать ли стукко-кератоз вариантом себорейного кератоза, остается предметом дискуссий. Гистологически стукко-кератоз представляет собой папилломатозный кератоз, в котором отсутствуют роговые кисты и базалоидные клетки, типичные для классического себорейного кератоза. Однако оба этих состояния имеют схожие генетические мутации (FGFR3, PIK3CA).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика стукко-кератоза проводится со следующими заболеваниями:

Лечение стукко-кератоза

Метода терапии со 100% доказанной эффективностью, гарантирующего отсутствие рецидивов, не существует.

При необходимости удаления очагов применяются следующие методы:

Однако рецидивы элементов после деструкции наблюдаются достаточно часто.

Имеются ограниченные данные об успешном применении топического имиквимода или максакальцитола (аналога витамина D3) для стойкого регресса высыпаний.

Профилактика стукко-кератоза

Специфические методы первичной профилактики стукко-кератоза не разработаны.

Прогноз

Элементы склонны к персистированию или рецидивированию после удаления, однако процесс носит абсолютно доброкачественный характер и не имеет потенциала к злокачественной трансформации.

Список литературы

  • Abdel-Azim AA, Ahmed NA, Hamid GEDA, Moaty NTA. Role of dermatoscope in diagnosing and differentiating different types of seborrheic keratoses. Egypt J Dermatol Venereol. 2015;35(2):75. doi: 10.4103/1110-6530.178474. Journal
  • Alapatt GF, Sukumar D, Bhat MR. A clinicopathological and dermoscopic correlation of seborrheic keratosis. Indian J Dermatol. 2016;61(6):622–7. doi: 10.4103/0019-5154.193667. Journal
  • Hafner C, Landthaler M, Mentzel T, Vogt T. FGFR3 and PIK3CA mutations in stucco keratosis and dermatosis papulosa nigra. Br J Dermatol. 2010;162(3):508–12. doi: 10.1111/j.1365-2133.2009.09488.x. Journal
  • Kocsard E, Carter JJ. The papillomatous keratoses: The nature and differential diagnosis of stucco keratosis. Australas J Dermatol. 1971;12(2):80–8. doi: 10.1111/j.1440-0960.1971.tb00750.x. Journal
  • Scott O, Ward J. Stucco keratosis. Br J Dermatol. 1971;84(4):376–9. doi: 10.1111/j.1365-2133.1971.tb14236.x. Journal
  • Smith JD, Dickson JE, Knox JM. Keratosis alba. Br J Dermatol. 1971;85(5):418–20. doi: 10.1111/j.1365-2133.1971.tb14046.x. Journal
  • Stockfleth E, Röwert J, Arndt R, et al Detection of human papillomavirus and response to topical 5% imiquimod in a case of stucco keratosis. Br J Dermatol. 2000;143(4):846–50. doi: 10.1046/j.1365-2133.2000.03788.x. Journal
  • Teraki Y, Sato Y, Izaki S. Successful treatment of stucco keratosis with maxacalcitol. Br J Dermatol. 2006;155(5):1085–6. doi: 10.1111/j.1365-2133.2006.07488.x. Journal

Материалы на DermNet

 

Книги по дерматологии