Распространенные доброкачественные новообразования кожи

Что такое доброкачественное новообразование кожи?

Доброкачественное новообразование кожи — это незлокачественное объемное разрастание кожных структур.

У кого развиваются доброкачественные новообразования кожи?

Доброкачественные поражения кожи могут возникать у любого человека в любой возрастной группе.

Каковы характерные признаки доброкачественных новообразований кожи?

К общим признакам большинства доброкачественных новообразований кожи относятся:

Симметрия формы, цвета и дерматоскопической структуры;
Стабильность или крайне медленная динамика роста;
Отсутствие спонтанной кровоточивости (кровотечение или изъязвление обычно возникают лишь вследствие недавней механической травматизации).

Доброкачественные новообразования классифицируются по их клеточному происхождению (гистогенезу): меланоцитарные, кератиноцитарные, сосудистые, фиброзные, жировые и др.

Какие меланоцитарные новообразования встречаются чаще всего?

К распространенным доброкачественным новообразованиям меланоцитарного происхождения относятся эфелиды (веснушки), простое лентиго (lentigo simplex) и меланоцитарный невус (родинка).

Эфелиды — это генетически детерминированные, четко очерченные мелкие коричневые пятна со следующими характеристиками:

Диаметр от 1 до 4 мм;
Цвет от светло-желтого (песочного) до темно-коричневого;
Локализация на открытых инсоляции участках кожи (лицо, предплечья, плечи);
Гистологически: повышенное отложение меланина в базальных кератиноцитах без пролиферации самих меланоцитов [1,2].

Простое лентиго (lentigo simplex) не связано с воздействием ультрафиолетового излучения. Его особенности:

Четко очерченное, равномерно окрашенное пятно от коричневого до черного цвета;
Может располагаться как на коже (включая ладони и подошвы), так и на слизистых оболочках;
Формируется в детском или молодом возрасте [1,2].

Меланоцитарный невус гистологически подразделяется на пограничный (юнкциональный), сложный (смешанный) или интрадермальный в зависимости от глубины залегания гнезд невусных клеток.

Пограничный (юнкциональный) невус характеризуется локализацией невусных клеток в области дермо-эпидермального сочленения:

Представляет собой четко очерченное пигментное пятно (макулу) с ровными, постепенно исчезающими краями;
Количество и внешний вид юнкциональных невусов зависят от инсоляции, гормональных колебаний и состояния иммуносупрессии [1,3].

Плоские меланоцитарные образования

Эфелиды (веснушки)

Простое лентиго

Пограничный меланоцитарный невус

Сложный (смешанный) невус имеет как папулезный, так и плоский компонент за счет присутствия гнезд невусных клеток как на границе эпидермиса и дермы, так и внутри дермы:

Обычно представляет собой куполообразную папулу розового или коричневого цвета, окруженную венчиком макулярной пигментации [3];
Большинство таких элементов формируется в детском возрасте.

Интрадермальный невус характеризуется расположением гнезд невусных клеток исключительно в толще дермы:

Представляет собой возвышающуюся над поверхностью кожи папулу;
Окраска варьирует от коричневой, синеватой, черной до цвета нормальной кожи;
Закладывается в детском возрасте, но полностью формируется в молодом и зрелом возрасте.

Возвышающиеся родинки

Сложный (смешанный) невус

Интрадермальный невус

Папилломатозный интрадермальный невус

Какие кератиноцитарные новообразования встречаются чаще всего?

К доброкачественным кератозам относятся солнечное лентиго и себорейный кератоз.

Солнечное лентиго — это индуцированное УФ-излучением пигментное пятно:

Размеры варьируют от мелких до крупных, окраска — от желтовато-коричневой до темно-коричневой и почти черной;
Образования чаще всего равномерно пигментированы, имеют четкие границы;
Возникают у взрослых, широко распространены среди лиц пожилого возраста [1,2].

Солнечное лентиго

Себорейный кератоз клинически выглядит как вариабельная бородавчатая бляшка:

Характеризуется тусклой, веррукозной или восковидной поверхностью с классическим эффектом «налепленности» на кожу;
Форма и структура часто иррегулярны и могут со временем видоизменяться;
Цвет варьирует от желтого и коричневого до насыщенно-черного, нередко встречаются разноцветные элементы;
Гистологически определяется папилломатозный акантотический эпидермис с утолщенным базальным слоем и множественными псевдороговыми кистами [1,4].

Себорейный кератоз

Штукатурный кератоз (stucco keratosis) представлен плоскими кератотическими папулами:

Поверхность обычно сухая, шероховатая, иногда сопровождается кожным зудом;
Характерен эффект «налепленности» (напоминает капли мела или штукатурного раствора);
Границы круглые, овальные или полициклические; диаметр 1–4 мм;
Цвет белый, кремовый, серый, реже — розоватый или светло-коричневый.

Эпидермоидная киста — фолликулярный узел с центральной комедоноподобной точкой (порой):

Имеет цвет нормальной кожи или желтовато-белесый оттенок, представляет собой куполообразную папулу или узел плотноэластической консистенции;
Через центральную пору может выделяться (или эвакуироваться при пункции/разрезе) творожистое содержимое с неприятным запахом, состоящее из кератина и детрита;
Капсула кисты выстлана многослойным плоским эпителием с сохранным зернистым слоем, полость заполнена слоистыми роговыми массами [1,2].

Эпидермоидная киста

Пальпация эпидермоидной кисты

Мозоли и омозолелости представляют собой локализованные зоны гиперкератоза, возникающие в ответ на механическое давление и трение:

Сухая мозоль (небольшая болезненная папула со стержнем) или омозолелость (утолщенная безболезненная бляшка) чаще всего локализуются в зонах повышенного давления на стопах и кистях;
Мягкая мозоль представляет собой мацерированную чешуйчатую бляшку в межпальцевых промежутках, а твердая мозоль — плотную папулу с полупрозрачным центральным роговым стержнем [1,2].

Твердая мозоль (clavus)

Омозолелости

Гиперплазия сальных желез чаще всего локализуется на коже лба и щек у взрослых:

Проявляется в виде одной или нескольких куполообразных желтоватых папул с центральным пупковидным вдавлением;
При дерматоскопии визуализируются мономорфные бледно-желтые дольки и извитые коронные сосуды, не пересекающие центр образования [1,2].

Гиперплазия сальных желез

Какие сосудистые новообразования встречаются чаще всего?

Ангиома возникает в результате пролиферации эндотелиальных клеток кровеносных сосудов:

Поверхностная ангиома имеет ярко-красный цвет, глубокая — синюшный или пурпурный оттенок;
Клинически проявляются в виде макул или узловых элементов различного размера.

Сенильная (вишневая) ангиома

Пиогенная гранулема (ботриомикома) является сосудистой гиперпластической реакцией на механическую травму или бактериальную колонизацию:

Проявляется в виде быстрорастущего, легко кровоточащего, рыхлого сосудистого узла на пальцах кистей, стоп или на коже лица;
Цвет варьирует от желтовато-красного до синюшно-багрового;
У основания узла часто визуализируется ободок из отслаивающегося рогового слоя («эпидермальный воротничок»).

Пиогенная гранулема

Какие фиброзные новообразования встречаются чаще всего?

Дерматофиброма (доброкачественная фиброзная гистиоцитома) — реактивное образование, проявляющееся в виде одного или нескольких плотных внутридермальных узелков:

Цвет варьирует от розового и телесного до серо-коричневого;
Патогномоничен симптом западения (симптом ямочки / «pinch test») при латеральном сдавлении образования между пальцами;
Гистологически выявляется пролиферация фибробластов и гистиоцитов с феноменом «захвата» предсуществующих коллагеновых волокон по периферии очага [1,2].

Дерматофиброма

Тест щипка (симптом ямочки)

Какие подкожные новообразования встречаются чаще всего?

Липома является наиболее распространенной доброкачественной мезенхимальной опухолью мягких тканей:

Представляет собой мягкое, эластичное, безболезненное, свободно смещаемое образование, наиболее часто локализующееся на спине, шее или туловище;
Гистологически состоит из зрелой белой жировой ткани, окруженной тонкой фиброзной капсулой [1,2].

Липома

Болезненные липомы

Что такое мягкая фиброма (акрохордон)?

Наиболее распространенная форма кожных фибропапиллом (папиллом) также называется акрохордоном:

Акрохордон представляет собой мягкую мясистую папулу, практически всегда имеющую тонкую ножку;
Диаметр элементов варьирует от 1 до 6 мм;
При гистологическом исследовании определяется фиброваскулярный соединительнотканный стержень, покрытый неизмененным плоским эпителием [2].

Мягкие фибромы (акрохордоны)

Мягкая фиброма

Список литературы

Higgins JC, Maher MH, Douglas MS. Diagnosing Common Benign Skin Tumors. Am Fam Physician 2015; 92: 601–7. PubMed
Khandpur S, Ramam M. Skin tumours. J Cutan Aesthet Surg 2012; 5: 159–62. DOI: 10.4103/0974-2077.101368. PubMed Central
Wollina U. Seborrheic Keratoses – The most common benign skin tumor of humans. Clinical presentation and an update on pathogenesis and treatment options. Open Access Maced J Med Sci 2018; 6: 2270–5. DOI: 10.3889/oamjms.2018.460. PubMed Central
Common Benign Skin Tumors. Am Fam Physician 2003; 67: 729–38. PubMed