Атопический дерматит при беременности

Атопический дерматит (АД), также известный как атопическая экзема, представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи. Атопический дерматит может возникать во время беременности de novo (впервые) либо проявляться в виде рецидива или обострения предшествующего процесса.

Многие женщины с сопутствующим АД отмечают изменение течения заболевания на фоне беременности: у части пациенток наступает клиническая ремиссия, тогда как у других развиваются выраженные обострения.

Клинические проявления атопического дерматита у беременных

Клиническая картина АД у беременных идентична симптоматике у небеременных пациенток: характерны шелушащиеся эритематозные папулы и бляшки, которые у взрослых обычно локализуются диффузно или с поражением сгибательных поверхностей конечностей. См. Атопический дерматит.

Лечение атопического дерматита при беременности

Ведение пациенток с атопическим дерматитом в гестационный период требует баланса между купированием симптомов и безопасностью для матери и плода.

Пациентки нередко самостоятельно ограничивают использование наружных и системных препаратов, стремясь снизить потенциальные риски; однако отсутствие адекватного контроля над течением АД ухудшает состояние матери и повышает вероятность присоединения вторичной бактериальной инфекции кожи.

Рекомендуемые методы лечения АД при беременности включают:

Наружная (топическая) терапия

Эмоленты и увлажняющие средства:

  • Регулярное нанесение увлажняющих средств без отдушек.
  • Использование эмолентов в качестве заменителей мыла и моющих средств.

Топические кортикостероиды (ТГКС):

  • Следует применять препараты с минимально необходимой терапевтической активностью.
  • Наносить максимально короткими эффективными курсами.
  • Избегать нанесения высокоактивных ТГКС на кожу лица, шеи и естественных складок.
  • Ограничивать суммарный объем использования до 200 г в месяц.

Топические ингибиторы кальциневрина:

  • Могут применяться при недостаточной эффективности ТГКС или при поражении зон повышенного риска формирования стрий и атрофии кожи (лицо, складки, живот, молочные железы, бедра).
  • Такролимус предпочтительнее пимекролимуса ввиду большего объема клинических данных по профилю безопасности.

Препараты каменноугольного дегтя

  • Противопоказаны в первом триместре беременности; во втором и третьем триместрах применяются с осторожностью и в строго ограниченном объеме.

Системная терапия

Антигистаминные препараты:

  • Лоратадин признан безопасным в период гестации; однако при отсутствии сопутствующей крапивницы антигистаминные средства малоэффективны в отношении кожного зуда, так как зуд при АД не опосредован высвобождением гистамина.

Узкополосная фототерапия UVB 311 нм:

  • Безопасный метод выбора при среднетяжелом и тяжелом течении АД, рефрактерном к топической терапии.

Системные иммуносупрессоры:

  • Циклоспорин:
    • Препарат первой линии среди системных пероральных средств в период беременности.
    • Назначается при неэффективности наружной терапии и фототерапии.
    • Требует регулярного контроля артериального давления и функции почек у матери.

Пероральные кортикостероиды:

  • Относятся ко второй линии системной терапии при беременности, однако в рутинной практике не рекомендованы пациенткам с АД из-за широкого спектра побочных эффектов.
  • При крайней необходимости преднизолон применяется исключительно короткими курсами в дозе не более 0,5 мг/кг/сутки.

Противопоказанные методы лечения

Препараты с неустановленным профилем безопасности

Список литературы

  • Vestergaard C, Wollenberg A, Barbarot S, et al. European task force on atopic dermatitis position paper: treatment of parental atopic dermatitis during preconception, pregnancy and lactation period. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(9):1644-1659. doi:10.1111/jdv.15709. Journal
  • Balakirski N, Novak N. Atopic dermatitis and pregnancy. J Allergy Clin Immunol. 2022;149(4):1185-1193. doi:10.1016/j.jaci.2022.01.015. Journal
  • Keeling E, Smith CH, Woolf RT. The management of severe eczema in pregnancy. Clin Med (Lond). 2025;25(1):100282. doi:10.1016/j.clinme.2024.100282. Journal

Материалы по теме на DermNet