Что такое креветкообразный ноготь?

Креветкообразный ноготь (англ. shrimp nail) представляет собой деформацию ногтевой пластины с характерным дугообразным изгибом и гребнями, внешне напоминающую спинку или сегментированный панцирь креветки. Данное состояние возникает в результате повторных эпизодов онихомадезиса. Этот тип поражения ногтей может быть как приобретенным, так и врожденным.

Креветкообразный ноготь первого пальца стопы: последовательный онихомадезис, придающий сходство с панцирем ракообразного (SN-patient2)

Двусторонняя деформация ногтей первых пальцев стоп по типу креветки (SN-patient2)

Последовательные латеральные борозды на ранней стадии формирования креветкообразного ногтя (SN-patient1)

У кого развивается креветкообразный ноготь?

Онихомадезис может возникать как у взрослых, так и у детей, включая новорожденных.

Эпидемиологические данные, касающиеся непосредственно креветкообразного ногтя, ограничены. В корейском исследовании 2015 года, включавшем 21 пациента с приобретенной дистрофией ногтей больших пальцев стоп, у 17 из 21 был выявлен онихомадезис, при этом у 3 из 17 (23,8%) пациентов с онихомадезисом наблюдалась специфическая деформация по типу креветкообразного ногтя.

В чем причина формирования креветкообразного ногтя?

Заболевания ногтей могут быть врожденными или приобретенными.

Креветкообразный ноготь формируется вследствие рецидивирующего онихомадезиса, что приводит к выраженному вертикальному изгибу ногтевой пластины. Онихомадезис связан с временной остановкой активности матрикса ногтя.

К причинам развития онихомадезиса относятся:

Каковы клинические проявления креветкообразного ногтя?

  • Выраженная дугообразная кривизна ногтя в продольном (вертикальном) направлении с формированием нескольких поперечных валиков/гребней, напоминающих спинку креветки.
  • Как правило, процесс протекает бессимптомно и безболезненно при пальпации.
  • Может поражаться как изолированный ноготь, так и несколько ногтевых пластин (в зависимости от этиологического фактора).

Каковы осложнения креветкообразного ногтя?

  • Эстетический и психологический дискомфорт
  • Вторичный онихомикоз
  • Вторичная бактериальная паронихия
  • Онихокриптоз (вросший ноготь)
  • Полная потеря ногтевой пластины (тотальный онихомадезис)

Как диагностируется креветкообразный ноготь?

Диагноз обычно устанавливается клинически на основании патогномоничной морфологии ногтевой пластины. Для выявления триггеров и причинных факторов показан тщательный сбор анамнеза и полный клинический осмотр.

Микроскопическое и культуральное исследование соскобов ногтя позволяет дифференцировать состояние с другими заболеваниями, в первую очередь с грибковыми инфекциями ногтей.

С чем проводят дифференциальную диагностику?

Каково лечение креветкообразного ногтя?

Общие рекомендации

  • Ношение свободной, рационально подобранной обуви с широким носком.
  • Прямое горизонтальное подстригание свободного края ногтя без закругления уголков во избежание развития онихокриптоза (вросшего ногтя).
  • Минимизация механических воздействий и исключение хронической микротравматизации пораженных пальцев.

Специфическая терапия

  • Терапия основного системного заболевания или отмена триггерного лекарственного препарата.
  • Согласно данным клинических наблюдений, у 32 из 44 пациентов с рецидивирующим онихомадезисом был отмечен положительный терапевтический эффект при местном применении кератолитических кремов с мочевиной.
  • Топический халцинонид 0,1% продемонстрировал клиническую эффективность в единичных описанных случаях онихомадезиса.
  • Терапия вторичной инфекции (например, местные или системные антимикотики при подтвержденном онихомикозе; антибактериальные препараты при развитии бактериальной паронихии).
  • Хирургические методики (например, частичная или тотальная матриксэктомия) не относятся к терапии первой линии, однако могут рассматриваться при выраженном нарушении качества жизни пациента или упорно рецидивирующих осложнениях (инфекции, тяжелый вросший ноготь).

Как предотвратить развитие креветкообразного ногтя?

Защита ногтевого аппарата от травм, соблюдение правил базовой гигиены и ношение физиологически подходящей обуви помогают существенно снизить риск развития ониходистрофий, в том числе креветкообразного ногтя.

Каков прогноз при креветкообразном ногте?

Онихомадезис и его клинические варианты (такие как креветкообразный ноготь), как правило, имеют доброкачественное, самокупирующееся течение, хотя отрастание полноценной здоровой ногтевой пластины протекает медленно. Спонтанная регенерация нормального ногтя обычно наблюдается после купирования основного патологического процесса или прекращения действия триггера (инфекция, лекарственный препарат).

Возможны рецидивы состояния при повторной экспозиции повреждающего фактора, поэтому устранение микротравматизации ногтевого аппарата имеет первостепенное значение.

Список литературы

  • Buttars B, Braswell MA, Huynh T, et al. Congenital malalignment of the great toenail and onychomadesis in monozygotic twins. JAAD Case Rep. 2021;14:1–3. doi: 10.1016/j.jdcr.2021.05.027. Journal
  • Hardin J, Haber RM. Onychomadesis: literature review. Br J Dermatol. 2015;172(3):592–6. doi: 10.1111/bjd.13339. Journal
  • Kim M, Kang JH, Cho BK, et al. Great toenail dystrophy: a single-center experience and review of the literature. Korean J Fam Med. 2015; 36(2):113–120. doi: 10.4082/kjfm.2015.36.2.113. Journal
  • Salgado F, Handler MZ, Schwartz RA. Shedding light on onychomadesis. Cutis. 2017;99(1):33–36. Journal
  • Sous D, Starace MVR, Chen L, et al. Recurrent onychomadesis of the toenails in children and adults: a case series. Skin Appendage Disord. 2022;8(1):31–33. doi: 10.1159/000519016. Journal