Что такое псевдолимфома кожи?
Псевдолимфома кожи объединяет группу доброкачественных состояний, которые клинически и/или гистологически имитируют лимфому (злокачественное новообразование кроветворной ткани), однако имеют доброкачественное клиническое течение. В большинстве случаев этот процесс носит реактивный характер, хотя дифференциальная диагностика целого ряда дерматозов со злокачественными лимфомами может представлять значительные трудности.
Классификация псевдолимфом кожи
Заболевания, способные имитировать грибовидный микоз и синдром Сезари:
- Актинический ретикулоид;
- Лимфоматоидный контактный дерматит;
- Лимфоматоидная лекарственная токсидермия (Т-клеточный тип);
- Солитарная Т-клеточная псевдолимфома («унилезиональный грибовидный микоз»);
- Лихеноидный кератоз («лимфоматоидный» вариант);
- Лихеноидный пигментный пурпурозный дерматит (болезнь Гужеро–Блюма);
- Склероатрофический лихен.
Заболевания, способные имитировать первичные кожные CD30+ лимфопролиферативные заболевания (т. е. лимфоматоидный папулез и первичную анапластическую крупноклеточную лимфому кожи) и экспрессирующие CD30:
- Контагиозная эктима (контагиозный орф) и узелки доильщиц;
- Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (Herpes simplex);
- Контагиозный моллюск;
- Реакции на укусы членистоногих (включая нодулярную / узелковую чесотку).
Люпус-панникулит (волчаночный панникулит) может симулировать подкожную панникулитоподобную Т-клеточную лимфому.
Заболевания, способные имитировать В-клеточные лимфомы кожи (лимфому из клеток фолликулярного центра, В-клеточную лимфому маргинальной зоны, диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому):
- Доброкачественная лимфоцитома кожи (доброкачественный лимфаденоз кожи Беферштедта);
- Лимфоматоидная лекарственная токсидермия (В-клеточный тип);
- Поствакцинальная псевдолимфома;
- Псевдолимфома в области татуировок;
- Псевдолимфома, индуцированная гирудотерапией (Hirudo medicinalis);
- Очаговая склеродермия (морфеа) в стадии воспаления;
- Вторичный сифилис.
Лимфоцитарная инфильтрация Йесснера–Канофа может имитировать поражение кожи при хроническом В-клеточном лимфолейкозе.
Воспалительная псевдоопухоль может имитировать плазмоцитому и В-клеточную лимфому маргинальной зоны.
Клиническая картина и диагностика псевдолимфомы
Исторически термин применялся исключительно к доброкачественной лимфоцитоме кожи. Со временем в эту категорию вошли многие другие дерматозы, для которых были описаны признаки клинического и/или микроскопического сходства с лимфомами кожи. Дифференциальная диагностика в значительной степени базируется на патоморфологической (гистологической) картине.
Клинические проявления и динамика процесса определяются конкретным подтипом поражения. В большинстве случаев элементы склонны к спонтанному регрессу после устранения провоцирующего этиологического фактора. В некоторых ситуациях возможны рецидивы заболевания.
Диагноз псевдолимфомы устанавливается на основании сопоставления клинических признаков, детального гистологического исследования (включая иммуногистохимию и оценку моноклональности реаранжировки генов Т- или В-клеточных рецепторов). Нередко окончательное подтверждение доброкачественной природы патологии достигается лишь в ходе динамического клинического наблюдения за поведением очагов поражения во времени.
Лечение псевдолимфомы
Тактика ведения зависит от конкретного подтипа заболевания. В случаях, обусловленных подтвержденным реактивным процессом, бывает достаточно устранения триггера и динамического наблюдения.
Список литературы
- Модифицировано на основе доклада д-ра L. Cerroni на Ежегодной конференции Австралазийского общества дерматопатологии (2006).
- Book: Textbook of Dermatology. Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications.
- Ploysangam T, Breneman DL, Mutasim DF. Cutaneous pseudolymphomas. J Am Acad Dermatol. 1998 Jun; 38(6 Pt 1): 877–95. Medline.
Связанные темы на DermNet
Дополнительные ресурсы
- Lymphocytoma Cutis — Medscape Reference