Что представляет собой правило «ABCDEFG» для меланомы?
Аббревиатура «ABCDE» — это мнемоническое правило, созданное для того, чтобы помочь пациентам и клиницистам выявлять клинические признаки новообразований кожи, подозрительных на раннюю стадию или меланому in situ (поверхностно распространяющуюся меланому, лентиго-меланому или акральную лентигинозную меланому).
- Asymmetry — Асимметрия формы и цвета
- Border irregularity — Неровность, зазубренность краев
- Colour variability / Change — Полихромия (вариабельность окраски) / Изменение цвета
- Different — Симптом отличия («гадкого утенка»)
- Evolving — Эволюция (динамика изменений размеров, формы или симптомов)
Признаки ABCD при меланоме
Асимметрия формы, структуры и цвета
Неровность границ
Вариабельность окраски
Отличающееся пигментное новообразование слева от позвоночника в межлопаточной области
Акроним EFG — это дополнительное клиническое правило, разработанное для выявления изменений, характерных для узловой (нодулярной) меланомы.
- Elevated — Приподнятость (возвышение над уровнем окружающей кожи)
- Firm — Плотность (пальпаторная твердость образования)
- Growing — Непрерывный рост (быстрое увеличение в размерах)
Асимметрия (Asymmetry)
Буква «A» обозначает асимметрию (Asymmetry).
Доброкачественный меланоцитарный невус, как правило, симметричен, тогда как меланома чаще имеет неправильную, асимметричную форму и/или неравномерное распределение пигмента.
Асимметрия формы и/или цвета при меланоме
Макрофотография поверхностно распространяющейся меланомы
Лентиго-меланома толщиной 0,8 мм
Неровность краев (Border irregularity)
Буква «B» обозначает неровность контура (Border irregularity).
Меланоцитарный невус обычно имеет гладкие, ровные и четкие границы. Для меланомы характерны неровные, фестончатые, зазубренные, размытые или плохо определяемые края.
При тщательном осмотре пигмент плоского меланоцитарного невуса плавно сходит на нет к периферии, тогда как края солнечного лентиго или себорейного кератоза резко очерчены. Границы меланомы нередко сочетают в себе как четкие, так и размытые участки.
Букву «B» также иногда используют для обозначения черного цвета («black»): этот цвет редко встречается в меланоцитарных невусах у людей со светлой кожей, однако может быть нормальным вариантом для темных фототипов. Тем не менее интенсивно черный цвет встречается при себорейных кератомах у людей с любым фототипом и при сетчатом лентиго («чернильном пятне») у светлокожих пациентов.
Границы пигментных новообразований кожи
Меланоцитарный невус с плавно исчезающими краями
Себорейный кератоз с четко очерченными границами
Меланома с комбинированными четкими и размытыми краями
Полихромия и изменение цвета (Colour variability / Changing colour)
Буква «C» обозначает вариабельность цвета (Colour variability).
Меланоцитарный невус чаще всего имеет монохромную окраску одного оттенка либо состоит из двух регулярно распределенных оттенков, один из которых расположен внутри другого (как правило, розовый, коричневый или светло-коричневый).
Варианты окраски меланоцитарных невусов
Розовый интрадермальный невус
Меланоцитарный невус
Интрадермальный невус
Меланома в 96% случаев содержит коричневый пигмент, однако может иметь до 5–6 различных цветов и оттенков: синий, черный, темно-коричневый, серый, розовый и красный. Примерно 50% меланом содержат эти нетипичные оттенки. Цвета распределяются диффузно, хаотично и неравномерно. Буква «C» также означает изменение цвета (Changing colour) во времени.
Вариабельность окраски при меланоме
Меланома in situ
Инвазивная меланома
Инвазивная меланома
Отличие от других новообразований (Different)
Буква «D» означает отличие (Different).
У большинства людей наблюдается феномен «типичного невуса» (сигнатурного невуса) — все имеющиеся на теле меланоцитарные элементы схожи между собой по архитектонике и цвету. Меланома обычно выглядит уникально и резко контрастирует с общим пулом невусов пациента.
Пигментное новообразование, существенно отличающееся от остальных, описывается клиническим признаком «гадкого утенка» («black sheep», «lone ranger»). Такое образование требует пристального внимания и должно расцениваться как подозрительное, даже если оно не соответствует остальным критериям ABCDEFG.
Меланома, резко отличающаяся от остальных пигментных элементов кожи
Эволюция (Evolving)
Буква «E» указывает на эволюцию (Evolving) — непрерывные изменения.
Доброкачественный меланоцитарный невус, как правило, стабилен и со временем существенно не меняет свои размеры, форму и окраску, в то время как меланома непрерывно трансформируется. Изменения площади, контура, оттенков или дерматоскопической структуры могут происходить на протяжении нескольких месяцев или лет. Тем не менее меланома составляет менее 3% от всех претерпевающих изменения очагов на коже.
Эволюция очага меланомы в динамике
2012 год
2013 год
2017 год
Приподнятость (Elevated)
Буква «E» в акрониме EFG обозначает возвышение (Elevated) над уровнем кожи.
Доброкачественные новообразования также могут быть экзофитными (например, интрадермальный невус, дерматофиброма или эпидермоидная киста), однако появление нового быстро утолщающегося или возвышающегося узла подозрительно в отношении узловой меланомы или иных форм рака кожи.
Плотная консистенция (Firm)
Буква «F» обозначает плотность (Firm) при пальпации.
Некоторые доброкачественные опухоли плотные на ощупь (особенно дерматофиброма), однако высокая плотность консистенции также является патогномоничным свойством узловой меланомы.
Быстрый рост (Growing)
Буква «G» указывает на рост (Growing).
Узловая меланома отличается быстрым агрессивным ростом: выраженные изменения могут фиксироваться за несколько недель или даже дней. Доброкачественные элементы остаются стабильными либо медленно меняются годами и десятилетиями. Хотя доброкачественные новообразования могут стремительно изменить клинический вид в течение часов или дней при травме, вторичном воспалении, кровоизлиянии или экзематизации (например, невус Мейерсона), истинного прогрессирующего опухолевого роста при этом не происходит.
Узловая меланома с характеристиками EFG
Узловая меланома
Узловая меланома
Узловая меланома
Какие еще новообразования кожи могут иметь признаки ABCDEFG?
Критерии ABCDEFG не обладают абсолютной специфичностью в отношении меланомы, поскольку некоторые или даже все эти симптомы могут встречаться при других злокачественных новообразованиях кожи, таких как пигментная форма базальноклеточного рака (базалиомы) или пигментный плоскоклеточный рак кожи.
Злокачественные новообразования, имитирующие меланому
Пигментный базальноклеточный рак кожи
Пигментный плоскоклеточный рак in situ (болезнь Боуэна)
Пигментный актинический кератоз
Доброкачественные новообразования также могут демонстрировать асимметрию, фестончатый край, неравномерность пигментации и выделяться на общем фоне. Примерами служат врожденные меланоцитарные невусы, атипичные (диспластические) невусы, солнечные лентиго или себорейные кератомы.
Меланоцитарные невусы также способны претерпевать изменения в естественных условиях: например, темнеть после инсоляции, изменяться на фоне беременности и постепенно становиться более папилломатозными и приподнятыми с возрастом. Для себорейных кератом и солнечных лентиго естественная эволюция является физиологической нормой.
Врачи, владеющие навыками оптической и цифровой дерматоскопии, в большинстве случаев могут дифференцировать доброкачественные поражения от злокачественных, однако в сложных клинических ситуациях для подтверждения диагноза требуется эксцизионная биопсия кожи с гистологическим исследованием.
Доброкачественные новообразования, имитирующие меланому
Себорейный кератоз
Солнечное лентиго
Меланоцитарный невус
Все ли меланомы соответствуют критериям ABCDEFG?
Хотя критерии ABCDEFG доказали свою высокую ценность для первичной настороженности, они не способны выявить абсолютно все меланомы. Некоторые злокачественные опухоли могут быть идеально симметричными, с ровными контурами и равномерным распределением пигмента.
Критерии ABCDEFG малоэффективны при диагностике редких и атипичных форм, таких как десмопластическая меланома и меланома у детей, которые практически не проявляют классических признаков ABCDEFG.
Меланомы, не соответствующие правилу ABCD
Узловая меланома
Беспигментная (амеланотическая) меланома
Малая меланома
Почему эти признаки столь важны?
Меланома относится к крайне агрессивным формам рака кожи и отличается быстрым метастазированием. При выявлении на ранних стадиях заболевание успешно поддается радикальному хирургическому лечению. Однако при отсутствии терапии опухоль быстро диссеминирует (метастатическая меланома), что создает прямую угрозу жизни.
Знание критериев ABCDE и EFG позволяет каждому человеку своевременно заподозрить настораживающие изменения при регулярном самообследовании кожи.
Что делать при обнаружении подозрительного новообразования?
Если на коже появилось новое образование или существующий элемент приобрел свойства ABCDE либо EFG, необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу-дерматовенерологу или онкодерматологу для проведения дерматоскопии и решения вопроса о необходимости хирургического иссечения.