Что такое гнездная алопеция у детей?

Гнездная (очаговая) алопеция у детей — это аутоиммунное нерубцовое выпадение волос, которое классифицируется как заболевание детского возраста при манифестации до 10 лет, или подросткового возраста — при начале в интервале от 11 до 20 лет.

У кого развивается педиатрическая гнездная алопеция?

Гнездная алопеция распространена по всему миру, поражает представителей всех рас и обоих полов. Примерно 2% населения переносят гнездную алопецию в течение жизни, при этом у 60% из них первый очаг выпадения волос возникает в возрасте до 20 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 30 лет. Крупные серии наблюдений показывают, что манифестация в детском возрасте чаще отмечается у девочек, чем у мальчиков, однако у мальчиков заболевание протекает тяжелее. Описаны также случаи врожденной гнездной алопеции.

Гнездная алопеция, дебютирующая в первые десять лет жизни, тесно ассоциирована с атопическим дерматитом (примерно у трети пациентов) и системной красной волчанкой. В подростковом возрасте также выявляется связь с псориазом и ревматоидным артритом. Заболевания щитовидной железы и другие аутоиммунные патологии у детей с гнездной алопецией не выявляются с повышенной частотой, в отличие от дебюта заболевания у взрослых.

В чем причина гнездной алопеции у детей?

Гнездная алопеция рассматривается как органоспецифическое аутоиммунное поражение волосяных фолликулов, развивающееся на фоне генетической предрасположенности.

Заболевание часто носит семейный характер и зарегистрировано у монозиготных близнецов. До 25% детей имеют как минимум одного пораженного родственника в семье, а у многих насчитывается несколько родственников с гнездной алопецией. Отмечена повышенная частота встречаемости при синдроме Дауна и синдроме Шерешевского — Тернера (аутоиммунные заболевания особенно распространены при синдроме Тернера). Это указывает на генетическую предрасположенность к развитию гнездной алопеции. Тем не менее исследования показывают, что эта связь носит сложный полигенный характер.

Было предложено множество гипотез, объясняющих патогенез гнездной алопеции, однако в настоящее время детальные механизмы ее развития остаются не до конца изученными.

Каковы клинические проявления гнездной алопеции у детей?

У детей заболевание обычно манифестирует внезапным появлением единичного очага выпадения волос, чаще всего на волосистой части головы, который характеризуется следующими признаками:

  • Четко очерченная округлая или овальная форма;
  • Абсолютно гладкая поверхность полного облысения;
  • Неизмененный вид кожи в очаге;
  • Волосы в форме «восклицательного знака» по периферии очага;
  • Положительный тракционный тест (pull-тест / тест натяжения) по периферии в активной стадии заболевания.

Гнездная алопеция может проявляться множественными очагами на любых участках кожного покрова, имеющих волосяной покров, включая брови и ресницы.

Клинические формы гнездной алопеции включают:

  • Локальную (очаговую);
  • Сетчатую (ретикулярную);
  • Офиаз (лентовидное поражение затылочной и височных областей) или сизафо (краевое выпадение волос в лобно-височной зоне);
  • Диффузную;
  • Тотальную и универсальную алопецию.

Клинические формы гнездной алопеции у детей

Очаговая гнездная алопеция у ребенка

Выпадение волос в области бровей при гнездной алопеции

Офиазная форма гнездной алопеции

Поражение ногтевых пластин наблюдалось почти у 50% детей в крупной когорте с гнездной алопецией, чаще всего в виде точечных вдавлений («симптом наперстка») и трахионихии (см. Терминология заболеваний ногтей). Изменения ногтей не коррелируют с тяжестью облысения.

Точечная ониходистрофия при гнездной алопеции

 

Трахионихия

Каковы дерматоскопические (трихоскопические) признаки гнездной алопеции?

  • Желтые точки — скопления кожного сала и кератина в устьях волосяных фолликулов;
  • Черные точки — обломанные у поверхности кожи волосы (кадаверизированные волосы);
  • Волосы в виде «восклицательных знаков» — истонченные у основания и расширяющиеся к дистальному концу;
  • Короткие отрастающие волосы (в виде велусных или «поросли»).

Волосы в форме «восклицательного знака» по краю очага

Желтые точки, черные точки и короткие отрастающие волосы

Каковы осложнения гнездной алопеции у детей?

Социально-психологические последствия характерны для любой формы выпадения волос у детей и могут оказывать выраженное негативное влияние на качество жизни. Социальная изоляция, стигматизация и насмешки со стороны сверстников, снижение самооценки, тревожность, стресс и депрессивные состояния нередко сопутствуют гнездной алопеции. Педиатрическая гнездная алопеция также оказывает значительное психоэмоциональное давление на семью в целом (см. Психологические аспекты потери волос).

Как диагностируется гнездная алопеция у детей?

Диагноз обычно устанавливается клинически и подтверждается с помощью трихоскопии. Осмотр под лампой Вуда и микроскопическое/культуральное исследование соскобов кожи или эпилированных волос могут потребоваться для исключения микоза волосистой части головы (см. Лабораторная диагностика грибковых инфекций). Биопсия кожи у детей требуется крайне редко. Лабораторные анализы крови могут назначаться при подозрении на целиакию или сопутствующие аутоиммунные заболевания.

С чем дифференцируют гнездную алопецию у детей?

Двумя наиболее важными дифференциальными диагнозами у детей с очаговым нерубцовым выпадением волос являются:

Как лечится гнездная алопеция у детей?

Ни один из методов лечения не способен изменить естественное течение гнездной алопеции. Тактика активного наблюдения («выжидательная тактика») вполне оправдана у детей раннего возраста с ограниченным поражением, так как почти у 50% наблюдается спонтанное возобновление роста волос в течение первого года. Варианты терапии у детей включают:

  • Высокоактивные топические глюкокортикостероиды являются основой терапии у детей;
  • Внутриочаговое введение глюкокортикостероидов может рассматриваться у детей старшего возраста, а короткие курсы системных кортикостероидов — при остром быстропрогрессирующем течении процесса;
  • Другие местные средства: раствор миноксидила, дитранол, топические ингибиторы кальциневрина, а также местная иммунотерапия (например, дифенилциклопропенон);
  • Пероральный ритлецитиниб — ингибитор янус-киназы 3 (JAK3) и протеинтирозинкиназ семейства TEC:
    • Ритлецитиниб (Литфуло) одобрен в США, ЕС и ряде других стран для применения у пациентов в возрасте 12 лет и старше;
    • Данные клинических исследований показали, что почти у 25% взрослых и подростков, принимавших ритлецитиниб, наблюдалось значительное возобновление роста волос, покрывавшее 80% и более площади скальпа через 24 недели терапии (по сравнению с 1,6% в группе плацебо). Спустя почти год лечения доля ответивших пациентов возросла: более 40% пациентов достигли восстановления 80% и более волос волосистой части головы. Однако остаются открытыми вопросы о длительности сохранения ремиссии и риске рецидива алопеции после отмены препарата;
  • Ряд других системных и топических ингибиторов JAK в настоящее время находится на стадии клинических исследований.

При распространенном облысении может потребоваться ношение парика. При выраженном психологическом дистрессе рекомендована консультация клинического психолога.

Каков прогноз при гнездной алопеции у детей?

До 50% пациентов демонстрируют самостоятельное отрастание волос в течение первого года без терапии, однако течение заболевания остается непредсказуемым. Рецидивы часты даже после стойкого клинического ответа на терапию. Ранний возраст на момент первой манифестации ассоциирован с худшим прогнозом.

К другим неблагоприятным прогностическим факторам относятся:

  • Большая площадь поражения при дебюте, включая тотальную и универсальную формы;
  • Офиазный тип выпадения волос;
  • Большая давность заболевания (длительное персистирование алопеции);
  • Наличие атопии (атопического дерматита, бронхиальной астмы);
  • Отягощенный семейный анамнез по гнездной алопеции;
  • Сопутствующие аутоиммунные заболевания;
  • Вовлечение ногтевых пластин.