Что такое периокулярный дерматит?
Периокулярный дерматит представляет собой локализованную форму периорифициального дерматита. Заболевание характеризуется появлением мелких красных шелушащихся папул и пустул, расположенных в периорбитальной области вокруг глаз [1].
Периорифициальный дерматит включает периоральный или периокулярный дерматит как изолированно, так и в их сочетании.
- Периоральный дерматит описывает высыпания вокруг рта и носа.
- Периокулярный дерматит ограничен кожей вокруг глаз [2].
Кто находится в группе риска?
- Периокулярный дерматит встречается достаточно часто. Преимущественно он развивается у женщин в возрасте от 16 до 45 лет [2,3].
- Заболевание также может поражать детей [4].
- Часто патология возникает у пациентов, использующих топические глюкокортикостероиды (ТГКС).
Причины возникновения периокулярного дерматита
Этиология периокулярного дерматита до конца не изучена. Считается, что процесс обусловлен сочетанием средовых и генетических факторов [3].
Развитие периокулярного дерматита может быть связано со следующими процессами [3,5]:
- Нарушение кожного барьера — отмечается ассоциация между атопическим дерматитом и периокулярным дерматитом;
- Дисбиоз фолликулярной микробиоты;
- Дисфункция пилосебацейного комплекса.
Провоцирующие факторы (триггеры)
Лекарственные препараты [4,5]
- Топические глюкокортикостероиды, особенно сильные (высокопотентные) или фторированные формы;
- Ингаляционные и системные глюкокортикостероиды.
Косметические средства
- Декоративная косметика (макияж);
- Солнцезащитные кремы;
- Увлажняющие кремы и эмоленты [4].
Стоматологические средства [3]
- Фторсодержащие зубные пасты;
- Амальгамные пломбы.
Микроорганизмы [4,5]
- Дрожжеподобные грибы Candida albicans;
- Клещи рода Demodex folliculorum;
- Веретенообразные бактерии (фузобактерии).
Прочие факторы [4,5]
- Гормональные препараты, включая комбинированные оральные контрацептивы;
- Метеорологические факторы: ультрафиолетовое излучение, высокая температура, холод и ветер;
- Психоэмоциональный стресс.
Каковы клинические проявления периокулярного дерматита?
Клиническая картина периокулярного дерматита включает в себя:
- Поражение периорбитальной области, включая кожу верхних и нижних век [1,3,5];
- Мелкие эритематозные папулы, реже — папуло-пустулы и/или папуло-везикулы;
- Шелушение [3];
- Зуд [3] или ощущение жжения [5];
- Эритематозный и сухой фон пораженной кожи [1,4].
Периокулярный дерматит
Периокулярный дерматит
Периокулярный дерматит
Как диагностируется периокулярный дерматит?
Клиническая картина заболевания, как правило, патогномонична, поэтому диагноз устанавливается преимущественно на основании физикального осмотра врачом-дерматовенерологом [4].
В редких сомнительных случаях при проведении биопсии кожи гистологическое исследование выявляет картину неспецифического воспаления с перифолликулярной или периваскулярной лимфогистиоцитарной инфильтрацией [3,4].
Методы лечения периокулярного дерматита
Общие мероприятия
- Полная отмена нанесения любых наружных средств на пораженную область («нулевая терапия»), включая топические стероиды, увлажняющие кремы, солнцезащитные средства и косметику [5].
- В случае предшествующего применения топических кортикостероидов резкая отмена сопряжена с риском выраженного синдрома рикошета (обострения). Рекомендуется постепенная ступенчатая отмена ТГКС со снижением класса активности (потентности) или уменьшением частоты нанесения [3,4].
Местная терапия
Наружная терапия эффективна при легкой степени тяжести процесса [3]. Применяются следующие средства [6]:
Системная терапия [4,6]
Пероральные препараты применяются изолированно или в комбинации с местными средствами при заболеваниях средней и тяжелой степени. Курс терапии может составлять до 3 месяцев.
- Антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, миноциклин) являются препаратами первой линии выбора у взрослых.
- Макролиды (включая эритромицин) предпочтительны у детей младше 8–11 лет.
- Системный изотретиноин используется в резистентных к стандартной терапии случаях.
Прогноз и профилактика
При адекватной терапии периокулярный дерматит разрешается полностью, однако для достижения стойкой ремиссии может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев.
Для предотвращения рецидивов следует категорически избегать нанесения сильнодействующих глюкокортикостероидов и окклюзионных жирных кремов на периорбитальную зону.
Литература
- Rapini RP, Bolognia JL, Jorizzo JL. Dermatology. 2-volume set. St. Louis: Mosby, 2007: 87.
- Feser A, Mahler V. Periorbital dermatitis: causes, differential diagnoses and therapy. J Dtsch Dermatol Ges 2010; 8: 159–66. DOI: 10.1111/j.1610-0387.2009.07216.x. PubMed
- Tempark T, Shwayder TA. Perioral dermatitis: a review of the condition with special attention to treatment options. Am J Clin Dermatol 2014; 15: 101–13. DOI: 10.1007/s40257-014-0067-7. PubMed
- Lipozenčić J, Ljubojević Hadžavdić S. Perioral dermatitis. Clin Dermatol 2014; 32: 125–30. DOI: 10.1016/j.clindermatol.2013.05.034. PubMed
- Lee GL, Zirwas MJ. Granulomatous rosacea and periorificial dermatitis: controversies and review of management and treatment. Dermatol Clin 2015; 33: 447–55. DOI: 10.1016/j.det.2015.03.009. PubMed
- Oakley A, Ngan V. Periorificial dermatitis. DermNet New Zealand. Updated January 2016. Available at: www.dermnetnz.org/topics/periorificial-dermatitis (accessed July 2016).