Что такое педерус-дерматит?

Педерус-дерматит (педерозный дерматит) — это контактное раздражение кожи, возникающее при воздействии гемолимфы определенных видов жуков семейства стафилинид (коротконадкрылых жуков), в частности так называемой «найробийской мухи». Это состояние также известно как дерматит от стафилинид, линейный дерматит (dermatitis linearis), «укус паука» (spider lick), ночной ожог и сыпь найробийской мухи.

Везикуло-буллезные высыпания возникают через 24–48 часов после контакта с раздавленным или случайно смахнутым по коже жуком; регресс сыпи может занимать несколько недель [1,2].

Кто подвержен педерус-дерматиту?

В настоящее время описано не менее 60 000 различных видов коротконадкрылых жуков (стафилинид) — это одно из крупнейших семейств насекомых в мире. Они относятся к семейству Staphylinidae отряда жесткокрылых (Coleoptera) [2,3]. Жуки имеют узкое вытянутое тело длиной от 0,5 до 1,5 см [4]. Для них типична блестящая черная окраска головы и груди, синие или черные укороченные надкрылья и оранжево-красное брюшко [1,4].

Стафилиниды обитают в разлагающихся растительных и животных остатках практически во всех экосистемах мира, за исключением Антарктиды [4]. В Новой Зеландии насчитывается более 1000 различных видов таких жуков. Они наиболее распространены в регионах с теплым климатом [5]. Период активного размножения жуков совпадает с сезонами дождей [1,4].

Педерус-дерматит развивается при контакте с представителями более чем 622 видов жуков рода Paederus, гемолимфа которых содержит мощный везикантный токсин (гемолимфа функционально аналогична крови у позвоночных).

Вспышки педерус-дерматита чаще всего регистрируются в странах Европы и Азии, однако эндемичные очаги и эпидемические подъемы описаны во многих других уголках планеты, включая:

  • Австралию
  • Малайзию
  • Шри-Ланку
  • Кению
  • Иран
  • Центральную Африку
  • Уганду
  • Окинаву (Япония)
  • Сьерра-Леоне
  • Аргентину
  • Бразилию
  • Францию
  • Венесуэлу
  • Эквадор
  • Индию [2,5].

Насекомые обладают выраженным положительным фототаксисом к источникам ультрафиолетового излучения (УФО); вспышки заболевания регулярно описываются в теплых регионах среди военнослужащих и пациентов больничных палат с открытыми окнами и включенными люминесцентными лампами [4].

Paederus littoralis

Что вызывает педерус-дерматит?

Заболевание вызывает педерин — сложный токсин небелковой природы, продуцируемый симбиотическими эндобактериями рода Pseudomonas в гемолимфе самок жуков Paederus [2,4,7]. Педерин инициирует высвобождение эпидермальных протеаз, разрушает межклеточные контакты, а также блокирует биосинтез белка, синтез ДНК и митотическое деление клеток эпидермиса [2,5].

Каковы клинические проявления педерус-дерматита?

Очаговая линейная («полосовидная») эритема формируется через 24–48 часов после контакта с жуком; спустя 2–4 дня на ее фоне типично появляются мелкие везикулы и пустулы [2,4,8]. Полное разрешение высыпаний занимает от недели и более [2].

К клиническим признакам педерус-дерматита относятся:

  • Яркая эритема [1,4]
  • Везикулы и пустулы [4,8]
  • Выраженное ощущение жжения и болезненность [1,4–8]
  • «Целующиеся» (зеркальные) очаги поражения на соприкасающихся сгибательных поверхностях кожи (например, в локтевых или коленных ямках) [1,4]
  • Периорбитальный дерматит и кератоконъюнктивит («найробийский глаз») [1,2,4,8]
  • Баланит (воспаление головки полового члена), возникающий вследствие переноса токсина руками с пораженных участков [1,2].

Каковы осложнения педерус-дерматита?

Основным непосредственным субъективным осложнением является сильная локальная боль в зоне высыпаний. К вторичным осложнениям относятся:

  • Вторичная бактериальная инфекция (пиодермия)
  • Обширная эпидермальная эксфолиация и изъязвление (в тяжелых случаях требующие стационарного лечения)
  • Стойкая поствоспалительная гиперпигментация
  • Рубцовые изменения кожи [2,5].

Как диагностируется педерус-дерматит?

Диагноз педерус-дерматита устанавливается клинически на основании анамнеза и характерной морфологической картины.

  • При биопсии кожи раннего очага определяются нейтрофильный спонгиоз, внутриэпидермальная везикуляция и ретикулярный некроз кератиноцитов [4]. В эпидермальном воспалительном инфильтрате преобладают нейтрофильные гранулоциты [4,8].
  • Гистологическая картина более поздних очагов характеризуется нерегулярным акантозом, бледностью поверхностных кератиноцитов, очаговым паракератозом, диффузным некрозом эпидермиса и супрабазальным акантолизом [7,8].

Дифференциальный диагноз

Педерус-дерматит нередко дифференцируют со следующими заболеваниями:

Опорными клиническими признаками педерус-дерматита служат [1]:

  • Локализация очагов преимущественно на открытых участках тела
  • Линейный характер высыпаний и наличие «целующихся» очагов
  • Сезонность (период дождей, теплое время года)
  • Групповой характер заболеваемости в коллективе или семье
  • Специфическая гистопатологическая картина при сомнительном диагнозе.

Лечение педерус-дерматита

При попадании жука на кожу или подозрении на контакт с токсином первым действием должно быть немедленное и тщательное промывание зоны контакта водой с мылом для механического удаления педерина.

После очищения кожи накладывают холодные влажные примочки и назначают топические глюкокортикостероиды [1].

  • Спиртовой раствор йода способствует нейтрализации педерина и обеспечивает антисептический эффект [5].
  • Противозудные и успокаивающие лосьоны с каламином, камфорой и местными анестетиками уменьшают боль и зуд [5].
  • Присоединение вторичной бактериальной инфекции служит показанием к назначению системных антибиотиков (например, ципрофлоксацина) [7].

Профилактика

Предотвратить развитие педерус-дерматита можно путем минимизации контактов с жуками-стафилинидами:

  • Используйте противомоскитные сетки на окнах и над спальными местами.
  • Применяйте источники освещения, не излучающие в УФ-диапазоне.
  • Выключайте свет перед сном.
  • При обнаружении жука на теле аккуратно сдуйте или смахните его, ни в коем случае не раздавливая на коже.
  • В случае контакта с жуком немедленно вымойте кожу водой с мылом [4,5,7].

Прогноз

Полное заживление кожи при педерус-дерматите обычно занимает от 2 до 4 недель; поствоспалительная гиперпигментация может сохраняться на протяжении нескольких месяцев [1,2].