Что такое гранулематозный мастит?

Гранулематозный мастит — это редкое доброкачественное и часто хроническое воспалительное заболевание молочной железы неизвестной этиологии. Данная патология может клинически и радиологически симулировать рак молочной железы и представляет значительные трудности для дифференциальной диагностики.

Заболевание также известно как идиопатический гранулематозный мастит или идиопатический гранулематозный лобулярный мастит.

Мокнущая бляшка с отделяемым на коже молочной железы при идиопатическом гранулематозном мастите (MT-patient2)

Дерматоскопическая картина очага идиопатического гранулематозного мастита (MT-patient2)

Очаг с экссудацией в параареолярной зоне при гранулематозном мастите (MT-patient3)

Втяжение соска и отек вышележащей кожи (MT-patient3)

Очаги поражения на молочной железе со свищевым отделяемым при гранулематозном мастите

Кто находится в группе риска?

Гранулематозный мастит обычно поражает женщин репродуктивного возраста (медиана возраста составляет около 35 лет). Также описаны случаи заболевания у молодых нерожавших девушек, женщин в постменопаузе и у мужчин. Патология редко встречается среди европеоидной популяции и чаще регистрируется у лиц азиатского, латиноамериканского и ближневосточного происхождения.

Причины гранулематозного мастита

Точная этиология гранулематозного мастита остается неизвестной. К факторам риска относятся:

Из биоптатов тканей часто изолируется Corynebacterium kroppenstedtii, что может указывать на возможную триггерную роль данного микроорганизма. Однако убедительных доказательств того, что антибактериальная терапия против Corynebacterium приводит к стойкому излечению заболевания, на данный момент нет.

Клинические признаки и симптомы

Гранулематозный мастит обычно манифестирует в виде одностороннего крупного, плотного, умеренно болезненного узлового образования в ткани молочной железы, формирующегося в течение нескольких недель или месяцев. Возможно появление нескольких очагов уплотнения, поражающих один или более квадрантов, как правило, без вовлечения ретроареолярной зоны. В области поражения часто наблюдаются эритема, изъязвление и формирование абсцессов.

К другим проявлениям относятся:

  • Втяжение соска и патологические выделения из него
  • Симптом «лимонной корки» (peau d’orange)
  • Аксиллярная лимфаденопатия
  • Формирование наружных свищевых ходов (фистул).

Редкие ассоциированные системные проявления:

Лихорадка обычно отсутствует, а пальпируемое образование на начальных этапах может быть безболезненным.

Диагностика гранулематозного мастита

Диагностический алгоритм включает методы лучевой визуализации молочных желез с последующей верификационной биопсией.

  • УЗИ молочных желез является методом первичного выбора и обычно визуализирует объемное образование неправильной формы с гипоэхогенными фокусами и трубчатыми структурами.
  • Трепан-биопсия (core-биопсия) под ультразвуковым наведением представляет собой «золотой стандарт» верификации диагноза.
  • Гистопатологическое исследование выявляет ненекротизирующееся, неваскулитное гранулематозное воспаление с преимущественной центровкой вокруг долек молочной железы (дольковый мастит).
  • Тканевые биоптаты в обязательном порядке должны направляться на микробиологическое и микологическое исследование, включая посев на Corynebacterium, микобактерии и грибы.

Дифференциальная диагностика

Лечение гранулематозного мастита

Стандартизированные клинические протоколы ведения пациентов с гранулематозным маститом в настоящее время отсутствуют. Выбор тактики определяется тяжестью процесса и наличием осложнений. У части пациентов оправдана выжидательная консервативная тактика, поскольку заболевание способно к спонтанному саморазрешению.

Терапевтические вмешательства могут включать:

При снижении дозы или прекращении приема лекарственных препаратов нередко возникают рецидивы.

Прогноз

Примерно в половине случаев гранулематозный мастит самостоятельно разрешается в течение двух лет, как правило, с исходом в фиброз и рубцевание. Тем не менее рецидивы возникают достаточно часто и коррелируют с тяжестью исходного поражения.

Взаимосвязи между перенесенным гранулематозным маститом и повышенным риском развития рака молочной железы не обнаружено.

Список литературы

  • Altintoprak F. Aetiology of idiopathic granulomatous mastitis. World Journal of Clinical Cases. 2014;2(12):852. doi:10.12998/wjcc.v2.i12.852. Journal
  • Bacon DR, Ngeve SM, Jordan SG. Granulomatous mastitis: An underdiagnosed inflammatory disease afflicting minority women. Radiology Case Reports. 2021;16(12):3990-3994. doi:10.1016/j.radcr.2021.09.044. Journal
  • Brennan ME, Morgan M, Heilat GB, Kanesalingam K. Granulomatous lobular mastitis: Clinical update and case study. Australian Journal of General Practice. 2020;49(1):44-47. doi:10.31128/ajgp-08-19-5042. Journal
  • Dilaveri C, Degnim A, Lee C, DeSimone D, Moldoveanu D, Ghosh K. Idiopathic Granulomatous Mastitis. Breast J. 2024;2024:6693720. Published 2024 Jan 25. doi:10.1155/2024/6693720. Journal
  • Ramadan R, Koryem IM, Fayed H. Idiopathic granulomatous mastitis: Risk factors and management. Breast Dis. 2022;41(1):413-420. doi:10.3233/BD-220047. Journal
  • Uysal E, Soran A, Sezgin E; Granulomatous Mastitis Study Group. Factors related to recurrence of idiopathic granulomatous mastitis: what do we learn from a multicentre study?. ANZ Journal of Surgery. 2018;88(6):635-639. doi:10.1111/ans.14115. Journal
  • Yuan QQ, Xiao SX, Farouk O, et al. Management of granulomatous lobular mastitis: an international multidisciplinary consensus (2021 edition). Military Medical Research. 2022;9:20. doi:10.1186/s40779-022-00380-5. Journal
  • Yukawa M, Masahiro Watatani, Isono S, et al. Management of Granulomatous Mastitis: A Series of 13 Patients Who Were Evaluated for Treatment Without Corticosteroids. International Surgery. 2015;100(5):774-782. doi:10.9738/intsurg-d-14-00231.1. Journal

Связанные статьи на DermNet