Что такое акне?

Акне — это распространенное хроническое воспалительное заболевание пилосебацейного комплекса (волосяного фолликула и сальной железы), характеризующееся дилатацией и обструкцией выводного протока фолликула с последующим развитием воспалительной реакции. Существует несколько клинических вариантов течения.

Кто находится в группе риска?

Акне поражает лиц мужского и женского пола любых рас и этнических групп. Заболевание наиболее часто встречается у подростков и молодых взрослых: оно диагностируется у 85% людей в возрасте от 16 до 18 лет. Тем не менее дерматоз может развиваться у детей и взрослых любой возрастной категории.

Каковы причины возникновения акне?

Развитие акне обусловлено взаимодействием нескольких патогенетических звеньев. Точные молекулярные механизмы продолжают изучаться.

  • Генетическая предрасположенность (семейный анамнез)
  • Эндогенные и экзогенные андрогенные гормоны
  • Бактериальная колонизация (Cutibacterium acnes)
  • Активация врожденного иммунитета и выработка медиаторов воспаления
  • Фолликулярный гиперкератоз, ретенция коplatformжного сала и окклюзия сально-волосяного фолликула

Обострения заболевания могут провоцироваться следующими факторами:

Каковы клинические проявления акне?

Очаги поражения чаще всего локализуются на коже лица, но также нередко распространяются на область шеи, декольте, верхнюю часть груди и спины.

Клиническая картина характеризуется следующими элементами:

Степень тяжести классифицируется как легкая, умеренная или тяжелая:

  • Легкая степень тяжести: общее количество элементов < 30
  • Средняя (умеренная) степень тяжести: общее количество элементов от 30 до 125
  • Тяжелая степень: общее количество элементов > 125

Какие методы диагностики необходимы?

В типичных случаях диагноз устанавливается клинически, инструментальные тесты не требуются. При атипичном течении или резистентности к терапии показаны:

Комедональные угри

Вульгарные угри (Acne vulgaris)

Узловато-кистозные угри

Смотрите дополнительные клинические фотографии акне:

Как проводится лечение акне?

Легкая степень тяжести

Средняя (умеренная) степень тяжести

  • Препараты наружной терапии легкой степени в комбинации с системными препаратами группы тетрациклинов (доксициклин по 50–200 мг в сутки курсом до 3–6 месяцев).
  • Эритромицин или триметоприм при непереносимости или противопоказаниях к тетрациклинам.
  • Антиандрогенная терапия (длительный прием препаратов, содержащих ципротерона ацетат + этинилэстрадиол, либо спиронолактон) показана пациенткам с недостаточным ответом на КОК, особенно при наличии подтвержденного синдрома поликистозных яичников.
  • Системный изотретиноин назначается при персистирующем течении заболевания, неэффективности стандартной антибиотикотерапии или риске рубцевания.
  • Внутриочаговое введение микродоз суспензии глюкокортикостероидов купирует острые крупные воспалительные узлы.

Тяжелая степень тяжести

  • Обязательное направление на консультацию к врачу-дерматовенерологу.
  • При наличии системных симптомов (лихорадка, артралгии, миалгии, боли в костях, изъязвление элементов — признаки молниеносного акне / acne fulminans) необходимы срочный клинический анализ крови и экстренная госпитализация/консультация.
  • Системные антибиотики могут назначаться в более высоких дозах коротким курсом.
  • Препаратом выбора первой линии у подходящих пациентов является системный изотретиноин.

Каков прогноз при акне?

  • Течение акне обычно регрессирует после 25 лет, однако заболевание может персистировать и во взрослом возрасте, особенно у женщин (acne tarda).

Адекватная терапия системным изотретиноином позволяет достичь стойкой длительной ремиссии у большинства пациентов.

Библиографический список

  • Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30. PubMed

Разделы на DermNet

Дополнительные ресурсы

 

Книги по дерматологии