Что такое фрикционный пузырь?

Фрикционный пузырь (водяная мозоль) — это пузырь, образующийся вследствие повторяющегося трения кожи о какой-либо предмет. Чаще всего он формируется на ладонях, пальцах рук, подошвах, боковых поверхностях стоп и пальцах ног. На участках с более тонкой кожей (например, на тыле кисти или стопы) покрышка пузыря быстро стирается с образованием ссадины. В зонах с тонкой кожей трение нередко приводит к опрелостям и потертостям без формирования выраженного пузыря.

Каковы причины возникновения фрикционного пузыря?

Фрикционный пузырь возникает при сочетании плотного контакта, давления и сдвигового смещения между поверхностью кожи и соприкасающимся объектом — например, когда пятка натирается новой или жесткой обувью.

Сдвиговые силы приводят к механическому расслоению пластов эпидермальных клеток. Образовавшаяся полость заполняется тканевой жидкостью, формируя субэпидермальную буллу (пузырь). Пузырь развивается значительно быстрее, если давление и трение интенсивны или если кожа увлажнена.

У кого возникают фрикционные пузыри?

Фрикционные пузыри периодически появляются практически у всех людей независимо от пола и возраста. К факторам, провоцирующим их образование, относятся:

  • Высокая температура окружающей среды — пузыри особенно часто встречаются в условиях жаркого и влажного тропического климата.
  • Длительные или интенсивные физические нагрузки — они типичны для спортсменов (особенно марафонцев) и военнослужащих; опрос 872 американских солдат во время операции в Ираке показал, что у трети из них были мозоли на стопах. Пузыри на ладонях часто появляются при гребле или у детей при лазании по гимнастическим турникам и рукоходам.
  • Переноска тяжелых грузов повышает риск образования потертостей и пузырей.
  • Избыточное потоотделение — гипергидроз мацерирует и размягчает эпидермис, вследствие чего кожа легче расслаивается.
  • Тесная, жесткая или новая обувь, систематически натирающая одни и те же участки стопы.
  • Плохо впитывающие влагу или слишком тонкие носки — они не обеспечивают должного отведения пота и слабо защищают кожу от трения об обувь.
  • Грубые ткани одежды, способные вызывать пузыри в других анатомических зонах, например в подмышечных впадинах или паху.

Пузыри также могут возникать в зонах длительного сдавления (например, в области тазобедренных суставов) как осложнение хирургических операций или длительной комы, что классически наблюдается при тяжелых отравлениях барбитуратами.

Существует ряд специфических патологий, приводящих к повышенной хрупкости кожного покрова, при которых пузыри образуются даже в ответ на минимальное трение или микротравму:

Каковы клинические проявления фрикционного пузыря?

Трение первоначально вызывает слущивание поверхностных ороговевших клеток. Усиление механического воздействия приводит к появлению эритемы (покраснения), чувства жара, болезненности и жжения. По мере формирования пузыря гиперемированная кожа бледнеет. Пузырь обычно содержит прозрачный серозный экссудат, однако при микрокровоизлияниях его содержимое приобретает геморрагический (красно-коричневый) оттенок.

Классические напряженные пузыри образуются в зонах с выраженным роговым слоем (stratum corneum) — на подошвах и ладонях. На участках с более тонкой кожей сдвиговое усилие сразу сдирает эпидермис, приводя к образованию эрозии (ссадины).

Если покрышка пузыря сохраняется интактной, серозная жидкость постепенно рассасывается, а отслоившийся эпителий самостоятельно отшелушивается через несколько дней.

Требуется ли дополнительная диагностика?

При типичных фрикционных пузырях проведение анализов не требуется. Обследование показано в случаях рецидивирующего, диссеминированного характера высыпаний или при длительно незаживающих дефектах:

Осложнения фрикционных пузырей

Неповрежденные фрикционные пузыри обычно эпителизируются быстро и бесследно. В ряде случаев процесс заживления затягивается. Возможные осложнения включают:

  • Выраженный болевой синдром, ограничивающий трудоспособность и движения;
  • Вторичное инфицирование раны: проявляется нарастанием боли, отеком и эритемой вокруг пузыря/эрозии, появлением лимфангита (красных полос, идущих к паховым или подмышечным лимфоузлам) и гнойного экссудата. Инфекция чаще развивается у больных сахарным диабетом и лиц с иммунодефицитом;
  • Пиогенная гранулема, которая иногда может возникать на месте травмированного пузыря спустя несколько суток;
  • Формирование рубцов при глубоком повреждении дермы или бактериальном воспалении.

Как лечить фрикционный пузырь?

Фрикционные пузыри разрешаются самостоятельно. Для защиты поврежденного участка от повторной травматизации показано наложение защитных повязок. Специальные гидроколлоидные пластыри от мозолей ускоряют регенерацию эпителия.

Крупные напряженные пузыри допустимо дренировать путем прокола стерильной иглой у основания. Покрышку пузыря следует максимально сохранять — она служит естественной биологической повязкой, снижает боль и защищает от проникновения микроорганизмов. Если покрышка оторвалась и образовалась эрозия, необходимо аккуратно промыть поверхность антисептическим раствором и наложить асептическую повязку.

При признаках бактериального инфицирования эрозий назначают топические антибактериальные мази или антисептики на несколько дней. При развитии целлюлита (рожистого воспаления / флегмоны) необходима системная антибиотикотерапия. Использовать антибиотики при неосложненных чистых мозолях не следует.

Как предотвратить появление водяных мозолей?

При склонности к образованию фрикционных пузырей рекомендуются следующие профилактические меры:

  • Ношение тщательно подобранной по размеру обуви; использование индивидуальных ортопедических стелек для перераспределения давления.
  • Неопреновые амортизирующие стельки.
  • Качественные влагоотводящие носки, которые следует заменять сразу же по мере увлажнения.
  • Использование двух пар носков одновременно: тонкого внутреннего слоя из полиэстера и более плотного внешнего слоя из шерсти или полипропилена.
  • Применение защитных гетр (гамаш) при ходьбе по пересеченной местности для защиты от попадания в обувь песка, гравия и сухих веток.
  • Использование прокладок из натуральной шерсти или войлока в зонах максимального трения.
  • Применение специальных гелевых, силиконовых или полимерных подушечек и барьерных пластырей, доступных в аптеках.

Применение антиперспирантов, вазелина, силиконовых смазок, талька и жидких кожных клеев также практикуется и может уменьшать трение, хотя доказательная база относительно их эффективности в ускорении заживления ограничена.

При регулярных умеренных механических воздействиях кожа постепенно адаптируется за счет компенсаторного гиперкератоза с образованием сухих омозолелостей.

Список литературы

  1. Brennan FH Jr, Jackson CR, Olsen C, Wilson C. Blisters on the battlefield: the prevalence of and factors associated with foot friction blisters during Operation Iraqi Freedom I. Mil Med. 2012 Feb;177(2):157–62. PubMed PMID: 22360060.
  2. Friction Blisters — Medscape Reference

Связанные темы на DermNet

 

Книги по дерматологии