Что такое кальциноз кожи?
Отложение солей кальция в коже, подкожной клетчатке, мышцах и внутренних органах называется кальцинозом. Данный процесс нередко поражает кожные покровы, в связи с чем заболевание обозначают как кальциноз кожи (лат. calcinosis cutis) или кожное обызвествление.
Каковы причины кальциноза кожи?
Кальциноз кожи подразделяется на четыре основных типа.
Дистрофический кальциноз кожи
Дистрофический кальциноз кожи развивается в зонах поврежденной, воспаленной, неопластической или некротизированной ткани. Повреждение может быть вызвано механическими, химическими, инфекционными или другими факторами. Уровни кальция и фосфатов в сыворотке крови при этом остаются в пределах нормы. К патологиям, способным приводить к дистрофическому кальцинозу кожи, относятся:
- Травмы
- Акне
- Варикозное расширение вен
- Инфекционные процессы
- Опухоли кожи (пиломатриксома, кисты, базальноклеточная карцинома и др.)
- Заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, системная склеродермия, кожная красная волчанка)
- Панникулит
- Наследственные заболевания соединительной ткани (синдром Элерса — Данлоса, синдром Вернера, эластическая псевдоксантома, синдром Ротмунда — Томпсона)
Системная склеродермия
Системная склеродермия
Дерматомиозит
Метастатический кальциноз кожи
Метастатический кальциноз кожи возникает на фоне системных нарушений метаболизма кальция и фосфора и часто ассоциирован с гиперкальциемией и/или гиперфосфатемией. К причинам развития метастатического кальциноза относятся:
- Первичный или вторичный гиперпаратиреоз
- Паранеопластическая гиперкальциемия
- Деструктивные заболевания костей (например, болезнь Педжета)
- Молочно-щелочной синдром (синдром Бернетта)
- Избыточное поступление витамина D
- Саркоидоз
- Хроническая почечная недостаточность
- Кальцифилаксия.
Идиопатический кальциноз кожи
Идиопатический кальциноз кожи возникает при отсутствии предшествующего повреждения тканей или системных метаболических сдвигов. Как правило, обызвествление носит локализованный характер и поражает определенную анатомическую область.
Ятрогенный кальциноз кожи
Ятрогенный кальциноз кожи развивается как вторичное осложнение терапевтических процедур, например, парентерального введения солей кальция или фосфатов, а также в результате повторных заборов капиллярной крови из пятки у новорожденных.
Каковы клинические признаки и симптомы кальциноза кожи?
Клиническая картина кальциноза кожи зависит от фонового заболевания. В большинстве случаев элементы развиваются постепенно и часто протекают бессимптомно. Очаги обычно представляют собой плотные белесоватые или желтоватые папулы, бляшки или узлы на поверхности кожи. Возможно появление солитарного очага, однако чаще наблюдаются множественные элементы. Со временем образования могут становиться болезненными и изъязвляться с выделением кремообразного или крошковидного содержимого белого («мелового») цвета, состоящего преимущественно из фосфата кальция с небольшой примесью карбоната кальция.
Очаги на подушечках пальцев могут вызывать выраженную болезненность, а элементы другой локализации способны ограничивать подвижность в суставах из-за уплотнения и ригидности кожи. В тяжелых случаях возможно развитие кожной сухой гангрены.
Как диагностируется кальциноз кожи?
Для выявления нарушений метаболизма, приводящих к повышению уровня кальция и фосфатов, выполняются биохимические анализы крови. Лучевые методы диагностики, включая обзорную рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) и сцинтиграфию скелета, помогают оценить степень распространенности кальцификации тканей.
Для верификации диагноза показана биопсия кожи. При гистологическом исследовании кальциноза кожи в дерме обнаруживаются зернистые отложения и конгломераты солей кальция, нередко сопровождающиеся гигантоклеточной гранулематозной реакцией на инородное тело. Депозиты кальция могут также располагаться в подкожной жировой клетчатке.
Каково лечение кальциноза кожи?
Первоочередной задачей является выявление и терапия основного заболевания, вызвавшего кальциноз. Медикаментозное лечение может способствовать облегчению симптомов, однако его клиническая эффективность в целом ограничена и индивидуальна.
К применяемым лекарственным средствам относятся:
- Глюкокортикостероиды
- Бисфосфонаты
- Пробенецид
- Колхицин
- Дилтиазем
- Магний- и алюминийсодержащие антациды
- Натрия тиосульфат (местно)
- Варфарин
- Трепростинил.
Хирургическое иссечение или абляция очагов CO2-лазером показаны в случаях, когда элементы:
- Сопровождаются выраженным болевым синдромом;
- Изъязвляются и приводят к рецидивирующей вторичной инфекции;
- Приводят к функциональным нарушениям и контрактурам.
Поскольку хирургическая травма сама по себе способна стимулировать дальнейшее обызвествление, перед выполнением обширных вмешательств рекомендуется выполнить пробную резекцию небольшого очага. После удаления очагов часто наблюдаются рецидивы.
В зависимости от этиологии кальциноза к ведению пациента может привлекаться мультидисциплинарная команда специалистов, включая нефролога, ревматолога и гематолога.
Литература
- Book: Textbook of Dermatology. Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications.
Материалы на DermNet
- Патоморфология кальциноза кожи
- Подэпидермальные кальцифицированные узлы
- Системная склеродермия
- Кожные симптомы ревматических заболеваний
- Кожный кальциноз: клинический случай 1
Другие ресурсы
- Calcinosis cutis – Medscape Reference