Что такое субэпидермальный кальцинированный узел?

Субэпидермальные кальцинированные узлы представляют собой отложения нерастворимых солей кальция или фосфора в коже. Данное состояние также известно как узелковый (нодулярный) кальциноз Винера или солитарный врожденный узелковый кальциноз и является подтипом кальциноза кожи (calcinosis cutis).

Субэпидермальный кальцинированный узел на ушной раковине — обратите внимание на типичный меловидный вид

Субэпидермальный кальцинированный узел на щеке — щеки и уши являются наиболее частой локализацией

Субэпидермальный кальцинированный узел на щеке (клинический случай 1)

Меловидно-белый шероховатый узелок на ушной раковине, обусловленный субэпидермальным кальцинированным узлом

Субэпидермальный кальцинированный узел на губе у взрослого пациента — заболевание чаще встречается у детей

Субэпидермальный кальцинированный узел на веке

У кого развиваются субэпидермальные кальцинированные узлы?

Субэпидермальные кальцинированные узлы чаще всего обнаруживаются у детей, хотя почти 30% случаев описано у взрослых. Это относительно редкая патология: в литературе зафиксировано лишь несколько сотен наблюдений. У лиц мужского пола заболевание диагностируется в два раза чаще, чем у женщин.

Что вызывает развитие субэпидермальных кальцинированных узлов?

Являясь разновидностью идиопатического кальциноза кожи, субэпидермальные кальцинированные узлы имеют неясную этиологию. Предполагается, что они могут представлять собой форму дистрофического обызвествления, однако точный патогенетический механизм остается предметом дискуссий.

Узелки формируются на визуально неизмененной коже (хотя некоторые авторы предполагают роль незамеченной микротравмы) у пациентов с нормальными показателями кальция, неорганического фосфора и паратгормона в сыворотке крови.

Каковы клинические проявления субэпидермальных кальцинированных узлов?

  • В 80% случаев образования носят солитарный характер, но могут быть и множественными.
  • Представляют собой безболезненные, плотные узлы, подвижные по отношению к подлежащим тканям.
  • Обычно протекают бессимптомно, однако в ряде случаев могут кровоточить при травматизации.
  • Чаще всего выглядят как желтовато-белые папулы или узлы с гладкой либо веррукозной (бородавчатой) поверхностью.
  • Преимущественная локализация — область головы и шеи, нередко поражаются веки.

Клинически дифференцировать их от других новообразований кожи при обычном осмотре трудно; дерматоскопия выявляет желтовато-белые бесструктурные зоны (глыбки), окруженные линейными сосудами.

Различаются ли клинические проявления у пациентов с разными типами кожи?

Плотный, подвижный, бессимптомный узелок является типичной картиной по данным описаний случаев у пациентов с различными типами кожи; каких-либо специфических межрасовых или фенотипических различий не обнаружено.

Каковы осложнения субэпидермальных кальцинированных узлов?

Субэпидермальные кальцинированные узлы представляют собой доброкачественные образования, однако они могут создавать выраженный косметический дефект, а также вызывать локальное раздражение и болезненность при давлении или травматизации.

Как диагностируется субэпидермальный кальцинированный узел?

Поскольку физикальное обследование нередко приводит к ошибочному диагнозу, гистологическое исследование часто служит единственным надежным методом верификации патологии.

Гистологически в ткани субэпидермальных кальцинированных узлов выявляют:

  • У молодых пациентов — дерму с множественными мелкими кальцинированными глобулами, окруженными гигантскими многоядерными клетками и хроническим лимфогистиоцитарным инфильтратом.
  • У пациентов старшего возраста — типично крупный единичный фокус кальциевого депозита, окруженный фиброзной капсулой, без признаков выраженного хронического воспалительного процесса.

В последнее время в качестве неинвазивного инструмента диагностики также предлагается конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ / RCM).

С чем дифференцируют субэпидермальный кальцинированный узел?

Каково лечение субэпидермального кальцинированного узла?

При отсутствии симптомов возможно динамическое наблюдение; альтернативой является хирургическое удаление. Тотальная хирургическая эксцизия, как правило, приводит к стойкому излечению без рецидивов.

Также описано применение таких методов, как кюретаж и электрокоагуляция, лазерная деструкция, топическая салициловая кислота и внутриочаговое введение триамцинолона.

Каков прогноз при субэпидермальных кальцинированных узлах?

Субэпидермальные кальцинированные узлы доброкачественны. При выполнении планового хирургического иссечения (показаниями к которому практически всегда служат косметические соображения или дискомфорт) результаты лечения отличные, случаев рецидивирования не зафиксировано.

Литература

  • Nico MM, Bergonse FN. Subepidermal calcified nodule: report of two cases and review of the literature. Pediatr Dermatol. 2001;18(3):227–9. doi: 10.1046/j.1525-1470.2001.018003227.x. Journal
  • Patel AD, Bellet JS. That’s not molluscum! A literature review of 109 cases of calcified epidermal nodules. Pediatr Dermatol. 2021;38(4):759–763. doi: 10.1111/pde.14626. Journal
  • Qader MA, Almalmi M. Diffuse cutaneous calculi (subepidermal calcified nodules): case study. Dermatol Ther. 2010;23(3):312–5. doi: 10.1111/j.1529-8019.2010.01330.x. Journal
  • Zhu X, Zhang X, Yang K. Diagnostic aid to subepidermal calcified nodule with dermoscopy and reflectance confocal microscopy: a case report. BMC Pediatr. 2023;23(1):102. doi: 10.1186/s12887-023-03913-6. Journal

Материалы DermNet

 

Книги по дерматологии