Что такое узелковый хондродерматит?

Узелковый хондродерматит (chondrodermatitis nodularis) — распространенное воспалительное заболевание, поражающее кожу и подлежащий хрящ завитка или противозавитка ушной раковины.

Данное заболевание также называют болезнью Винклера в честь дерматолога, впервые описавшего его в 1915 году. В клинической практике также используются термины: нодулярный хондродерматит, хондродерматит завитка (chondrodermatitis nodularis helicis) и хронический узелковый хондродерматит завитка (chondrodermatitis nodularis chronica helicis).

Кто входит в группу риска?

Узелковый хондродерматит чаще развивается у светлокожих мужчин зрелого и пожилого возраста; на долю женщин приходится от 10 до 35% всех зарегистрированных случаев. В педиатрической популяции заболевание встречается крайне редко.

Каковы причины узелкового хондродерматита?

Точная этиология заболевания остается неизвестной, однако существует ряд доказанных предрасполагающих и провоцирующих факторов:

Хондродерматит

Хондродерматит

Фотография предоставлена д-ром Тревором Эвансом (Trevor Evans)

Клиническая картина

Узелковый хондродерматит представляет собой одиночный плотный узелок округлой или овальной формы диаметром 4–6 мм с чешуйко-коркой в центре и венчиком эритемы по периферии.

  • У мужчин наиболее частой локализацией является завиток ушной раковины, тогда как у женщин очаг чаще формируется на противозавитке.
  • Поражение, как правило, одностороннее (на стороне привычного сна), однако описаны и билатеральные формы.
  • Очаг резко болезненен при пальпации и давлении (выраженная болезненность/гипералгезия). Ночные боли нередко нарушают сон на стороне поражения.
  • Элемент может кровоточить или сопровождаться скудным отделением серозно-чешуйчатого экссудата.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз узелкового хондродерматита устанавливается клинически на основании патогномоничной локализации на завитке или противозавитке, а также характерного анамнеза выраженной болезненности при механическом раздражении.

В сомнительных случаях для подтверждения диагноза и исключения злокачественных новообразований показана эксцизионная биопсия (см. Патоморфология узелкового хондродерматита).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика узелкового хондродерматита зависит от клинических проявлений. В круг дифференциального поиска входят:

Лечение узелкового хондродерматита

Общие рекомендации и разгрузочные мероприятия

Использование защитных приспособлений в ночное время позволяет устранить постоянное механическое давление на зону поражения.

  • Рекомендуется избегать сна исключительно на стороне пораженного уха.
  • Следует подобрать мягкую подушку.
  • Эффективно использование специальных ортопедических подушек с отверстием в центре для снижения давления на болезненную зону.
  • Можно изготовить защитный протектор из поролона или пористой губки, фиксирующийся эластичной повязкой, либо приобрести специализированный протектор ушной раковины.
  • Необходимо защищать уши теплым головным убором при нахождении на холоде и ветру.
  • Рекомендуется нанесение белого вазелина или мазей с антисептиком под легкую повязку, особенно при наличии эрозивно-язвенных изменений или признаков вторичного инфицирования.

Внутриочаговое введение глюкокортикостероидов

Инъекции суспензии триамцинолона ацетонида в очаг поражения позволяют быстро купировать локальный воспалительный процесс и снизить выраженность болевого синдрома.

Инъекционные дермальные имплантаты

Введение филлеров на основе коллагена или гиалуроновой кислоты в субдермальный слой над хрящом позволяет создать амортизирующую прослойку и уменьшить компрессию.

Топический нитроглицерин

Мазь с нитроглицерином (содержащая 1–2% глицерилтринитрата) вызывает расслабление гладкой мускулатуры артериол и локальную вазодилатацию, способствуя регрессу ишемических изменений.

  • Наносится тонким слоем на очаг 2 раза в сутки.
  • Среди побочных эффектов возможны транзиторная головная боль и местное контактное раздражение кожи.

Хирургическое лечение

Оперативные методы включают:

  • Иссечение измененной кожи и подлежащего хряща с минимальным отступом
  • Иссечение методом панч-биопсии с последующей полнослойной кожной пластикой
  • Кюретаж патологических тканей с заживлением дефекта вторичным натяжением.

Следует учитывать, что частота рецидивов заболевания после хирургического вмешательства составляет от 10 до 30%.

Прогноз

При адекватной разгрузке очага узелковый хондродерматит обычно регрессирует в течение нескольких месяцев, однако сохраняется вероятность рецидива.

Литература

  1. Sanu A, Koppana R, Snow DG. Management of chondrodermatitis nodularis chronica helicis using a ‘doughnut pillow’ Journal of Laryngology and Otology. 2007;121(11):1096–8. doi: 10.1017/s0022215107008535. PubMed
  2. Kuen-Spiegl M, Ratzinger G, Sepp N, Fritsch P. Chondrodermatitis nodularis chronica helicis—a conservative therapeutic approach by decompression. Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. 2011;9(4):292–6. doi: 10.1111/j.1610-0387.2010.07572.x. PubMed
  3. Rex J, Ribera M, Bielsa I, Mangas C, Xifra A, Ferrándiz C. Narrow elliptical skin excision and cartilage shaving for treatment of chondrodermatitis nodularis. Dermatologic Surgery. 2006;32(3):400–4. doi: 10.1111/j.1524-4725.2006.32080.x. PubMed
  4. Ortiz A, Martín P, Domínguez J, Conejo-Mir J. Cell phone-induced chondrodermatitis nodularis antihelicis. Actas Dermo-Sifiliográficas. 2015;106(8):675–6. doi: 10.1016/j.adengl.2015.07.003. PubMed

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии