Клинические случаи и задачи
Практические сценарии диагностики и ведения пациентов в дерматологии. Проверьте своё клиническое мышление: изучите анамнез и фотографии, ответьте на контрольные вопросы и сверьтесь с экспертным разбором.
Новорожденный, покрытый блестящей мембраной
Новорожденный мальчик в возрасте 6 часов жизни поступил под наблюдение в связи с наличием плотной блестящей пленки, покрывающей все тело с момента рождения. Ребенок родился доношенным и был вторым ребенком в семье с аналогичной кожной аномалией.При физикальном осмотре: вся поверхность тела покрыта блестящей мембраной, напоминающей полиэтиленовую пленку (коллодий), которая начала трескаться и слущиваться на лице, груди и в интертригинозных зонах (складках кожи).Среди сопутствующих клинических проявлений отмечались выраженный эктропион (выворот век), когтевидная деформация кистей и ограничение объема движений в суставах. Волосы и ногти не были изменены; других врожденных пороков развития не выявлено. Клинический и биохимический анализы крови, а также общий анализ мочи находились в пределах референсных значений.
Рецидивирующие высыпания на коже кистей и стоп
У 40-летнего мужчины за последние три месяца отмечалось три эпизода появления высыпаний с поражением кожи ладоней и подошв. Продолжительность каждого эпизода составляла около 10 дней.
Округлые шелушащиеся пятна на коже груди
У 25-летнего мужчины на коже груди появились округлые коричневые шелушащиеся пятна. Ранее был диагностирован микоз, однако двухнедельный курс перорального тербинафина не привел к клиническому улучшению.
Двусторонние высыпания на голенях
Пожилая женщина обратилась с жалобами на высыпания на обеих голенях, сопровождающиеся зудом и мокнутием. Недельный курс пероральной антибиотикотерапии терапевтического эффекта не дал.
15-летний подросток с интенсивно зудящими мокнущими высыпаниями
У 15-летнего юноши появились интенсивно зудящие, покрытые экскориациями и мокнущие бляшки на обеих голенях. Предшествующий пероральный прием флуклоксациллина эффекта не дал.
23-летняя пациентка с тяжелой распространенной сыпью
23-летняя женщина обратилась с жалобами на эритематозную сыпь, сохраняющуюся в течение шести недель. Высыпания первоначально возникли в области стоп, затем распространились восходящим путем, поразив до 60% поверхности кожного покрова (преимущественно на туловище).За два месяца до обращения пациентке был назначен ламотриджин с медленным титрованием дозы для достижения контроля над эпилепсией.При гистологическом исследовании биоптата кожи выявлены субкорнеальные пустулы; прямая реакция иммунофлуоресценции (РИФ) показала отрицательный результат.
Нежеланный курортный сувенир: реакция на временную татуировку
15-летний подросток только что вернулся с отдыха в Таиланде. 10 дней назад на пляже ему нанесли временную «татуировку». Спустя несколько дней в месте аппликации рисунка появились стойкие, интенсивно зудящие эритематозные очаги.
Сгруппированные эрозии слизистой оболочки полости рта
У мужчины отмечаются рецидивирующие болезненные высыпания, которые неизменно локализуются на левой половине нёба.
19-летняя пациентка с поражением кожи, суставов и алопецией
19-летняя девушка обратилась на приём со следующими симптомами:В анамнезе — псориаз; при осмотре определялись шелушащиеся бляшки в области локтевых суставов и на ладонях.
50-летняя пациентка с эритродермией
Женщина 50 лет обратилась с жалобами на диффузное покраснение кожи (эритродермию). Заболевание началось с распространенной зудящей сыпи с последующим выраженным шелушением кожных покровов.При объективном осмотре: тотальная эритродермия с характерными мелкими «островками» интактной, визуально неизмененной здоровой кожи. Кожа ладоней и подошв диффузно утолщена, имеет восковидный желтовато-оранжевый оттенок с множественными линейными трещинами (ладонно-подошвенная кератодермия). Также определяется утолщение и гиперкератоз ногтевых пластин.
Фиолетовые высыпания у пациента с недавним рецидивом острого миелоидного лейкоза
Мужчина 47 лет с недавно диагностированным рецидивом острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) обратился с жалобами на множественные высыпания фиолетового цвета на передней поверхности грудной клетки и предплечьях. Элементы сыпи не сопровождались зудом или болезненностью.При осмотре определялись множественные аналогичные очаги сливово-фиолетового цвета с эритематозным венчиком по периферии и геморрагической корочкой в центре.
Генерализованная сыпь после антибактериальной и антимикотической терапии
Мужчина 52 лет обратился с распространенной сыпью, сохраняющейся в течение одной недели. Высыпания манифестировали через 3 дня после начала перорального приема флуклоксациллина и флуконазола, назначенных по поводу кандидоза слизистой оболочки полости рта и предполагаемой кандидозной инфекции паховой области.При физикальном осмотре: на ладонях выявляется шелушение; на коже туловища и конечностей определяются диффузная эритема и множественные мелкие нефолликулярные пустулы, сливающиеся с формированием крупных «пустулезных озер».