У 25-летнего мужчины на коже груди появились округлые коричневые шелушащиеся пятна. Ранее был диагностирован микоз, однако двухнедельный курс перорального тербинафина не привел к клиническому улучшению.
Клиническая картина
Клинический случай: Round scaly patches on the chest
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Поверхностные гиперпигментированные (коричневые) шелушащиеся пятна характерны для дрожжевой инфекции — отрубевидного (разноцветного) лишая. Заболевание вызывается дрожжеподобными грибами рода Malassezia, а не грибами-дерматофитами.
Клинический ответ и тактика
Оптимальным методом верификации диагноза является микроскопическое исследование соскоба чешуек кожи. При микроскопии нативного препарата с добавлением гидроксида калия (КОН-тест) нити мицелия (псевдогифы) и споры дрожжей имеют характерный вид «спагетти с фрикадельками» («макарон по-флотски»).
Клинический ответ и тактика
К сожалению, отрубевидный лишай резистентен к системному тербинафину: данный препарат высокоактивен в отношении дерматофитов, но не создает фунгицидных концентраций против дрожжеподобных грибов рода Malassezia при пероральном приеме.
Терапия первой линии включает топические азоловые антимикотики (шампуни или кремы). При распространенном процессе показан короткий курс системного итраконазола.
Подробнее см.: Отрубевидный (разноцветный) лишай.
✓
Клиническое резюме и заключение
Клинический случай демонстрирует важность точной микробиологической дифференциации микозов кожи. Назначение системного тербинафина является частой клинической ошибкой при отрубевидном лишае, так как данный препарат, несмотря на свою эффективность при дерматофитиях, не обеспечивает достаточной противогрибковой активности против липофильных дрожжей Malassezia spp. in vivo. Препаратами выбора для системной терапии остаются азолы (итраконазол, флуконазол), а в легких случаях — местная противогрибковая терапия.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.