У 15-летнего юноши появились интенсивно зудящие, покрытые экскориациями и мокнущие бляшки на обеих голенях. Предшествующий пероральный прием флуклоксациллина эффекта не дал.
Клиническая картина
Клинический случай: 15-year-old with intensely itchy and weepy rash
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Клиническая картина соответствует острой дискоидной (нуммулярной) экземе: на коже нижних конечностей определяются четко отграниченные мокнущие бляшки с экссудацией и экскориациями. У таких пациентов нередко наблюдается сопутствующая атопия.
Клинический ответ и тактика
Для купирования мокнутия и подсушивания очагов с обильной экссудацией показаны примочки с раствором перманганата калия в разведении 1:10 000. После этого необходимо применение комбинированного крема, содержащего сильный топический глюкокортикостероид и антибактериальный компонент, для подавления экзематозного воспаления и профилактики вторичной стафилококковой суперинфекции.
См. также: Дискоидная экзема.
✓
Клиническое резюме и заключение
Дискоидная (нуммулярная) экзема проявляется характерными монетовидными очагами, которые в фазе обострения сопровождаются везикуляцией, обильным серозным отделяемым (мокнутием) и образованием корок. Из-за схожести острой экссудативной фазы с бактериальными поражениями кожи (например, импетиго) пациентам нередко ошибочно назначают только системные антибиотики, которые оказываются неэффективными без адекватной противовоспалительной терапии. Рациональная схема ведения включает этапное лечение: применение подсушивающих антисептических примочек в фазу мокнутия с последующим переходом на мощные топические стероиды (часто в комбинации с антибиотиками) и постоянным использованием эмолентов для восстановления эпидермального барьера.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.