Пациент с лейкозом обратился с жалобами на высыпания в области крупных кожных складок.
Клиническая картина
Клинический случай: Leukaemia patient with rash of the body folds
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Наиболее вероятным диагнозом является симметричная лекарственно-индуцированная интертригинозная и флексуральная экзантема (SDRIFE). Это нежелательная лекарственная токсикодермия, чаще всего вызываемая бета-лактамными антибиотиками (пенициллинами, амоксициллином или цефалоспоринами). Ранее это состояние называлось «синдромом павиана» (baboon syndrome), поскольку сыпь обычно проявляется симметричной эритемой в перианальной области и на ягодицах, напоминая седалищные мозоли павиана.
SDRIFE — это клинический диагноз.
Заболевание имеет доброкачественный, саморазрешающийся характер и регрессирует после отмены причинного препарата. При повторном приеме триггерного медикамента сыпь рецидивирует.
Клинический ответ и тактика
SDRIFE развивается в интервале от нескольких часов до нескольких дней после приема причинного лекарственного препарата. Клинически процесс манифестирует четко очерченной эритемой в области ягодиц, межъягодичной складки и верхней трети внутренней поверхности бедер. Покраснение, как правило, строго симметрично. В процесс могут вовлекаться и другие крупные складки тела, такие как подмышечные впадины и шея.
Ключевой особенностью SDRIFE является отсутствие системных симптомов: в остальном общее самочувствие пациентов, как правило, не страдает.
Клинический ответ и тактика
- Контактный дерматит
- Эритразма — характерно кораллово-красное свечение при осмотре под лампой Вуда
- Острый генерализованный экзантематозный пустулез (ОГЭП / AGEP)
- Лекарственная реакция с эозинофилией и системными проявлениями (DRESS-синдром)
- Интертриго (опрелость)
- Инверсный псориаз (псориаз складок)
✓
Клиническое резюме и заключение
Симметричная лекарственно-индуцированная интертригинозная и флексуральная экзантема (SDRIFE) представляет собой особый тип лекарственной реакции IV типа. Классические диагностические критерии включают: воздействие системного медикамента; четко отграниченную эритему ягодиц/перианальной зоны и/или V-образную эритему паховой области; симметричное поражение как минимум еще одной крупной складки; отсутствие системных токсических явлений и гематологических нарушений. Основу терапии составляют немедленная отмена виновного лекарственного средства и назначение топических глюкокортикостероидов средней силы действия для купирования локального воспаления.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.