У 40-летнего мужчины за последние три месяца отмечалось три эпизода появления высыпаний с поражением кожи ладоней и подошв. Продолжительность каждого эпизода составляла около 10 дней.
Клиническая картина
Клинический случай: Recurrent lesions on the hands and feet
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Это рецидивирующая многоформная (мультиформная) эритема. У пациента визуализируются характерные мишеневидные высыпания, патогномоничные для этого дерматоза.
Клинический ответ и тактика
Рецидивирующее течение многоформной эритемы обычно провоцируется либо периодическим приемом медикаментов, либо инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, которая может протекать как в манифестной, так и в субклинической форме.
Принципиально важно тщательно собрать фармакологический анамнез и активно выявлять эпизоды герпетических высыпаний, которые могут локализоваться в периоральной зоне, на половых органах или на шейке матки.
Клинический ответ и тактика
Для купирования элементов многоформной эритемы применяются высокоактивные топические глюкокортикостероиды, которые уменьшают субъективные симптомы и ускоряют регресс очагов. Если доказана роль вируса простого герпеса в качестве этиологического триггера, а рецидивы протекают тяжело или часто, целесообразно назначение длительной супрессивной терапии системным ацикловиром. При подозрении на индуцированный лекарственными средствами генез триггерный препарат подлежит полной отмене.
✓
Клиническое резюме и заключение
Многоформная эритема представляет собой иммуноопосредованную реакцию гиперчувствительности кожи и слизистых оболочек, проявляющуюся классическими кольцевидными и мишеневидными элементами («кокардами»). Наиболее частым пусковым фактором рецидивирующих форм выступает вирус простого герпеса (HSV-1 и HSV-2). Ведение таких пациентов базируется на устранении провоцирующих факторов, своевременном местном противовоспалительном лечении и назначении превентивной супрессивной противовирусной терапии при частых обострениях.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.